就醫(yī)新變化！大型醫(yī)院“無縫銜接”到社區(qū)，閔行已試點?！?/h1> 3天前 
近日，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于加強首診和轉診醫(yī)療服務的通知》，明確到2025年底，各緊密城市醫(yī)療集團將建立暢通的雙向轉診機制，各區(qū)級醫(yī)療機構將建立和完善上下轉診制度，方便患者在區(qū)內轉診。
閔行率先構建閉環(huán)健康管理模式，通過優(yōu)化社區(qū)住院資源、推進聯(lián)合病房建設、加強家庭醫(yī)生服務等措施，成為全市第一個實現(xiàn)“上轉一件事”全過程開放的試點區(qū)域，實現(xiàn)“上轉‘給得足、準、用得好’、下轉‘放得下、接得住、管得牢’”，讓簽約居民在家門口享受持續(xù)優(yōu)質的醫(yī)療服務。
10名下轉病人已有4人康復出院。
在梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復病房康復區(qū)，康復技師王楷文正在給90歲的楊奶奶做下肢訓練。5月初，上海市老年醫(yī)學中心手術后，楊奶奶因髖關節(jié)骨折轉入社區(qū)“聯(lián)合病房”。
手術后，她的下肢力量不足，平衡能力也不好，康復的目的是恢復她的生活自理能力?！?王楷文告訴記者，楊奶奶目前每天進行一小時的康復訓練，包括下肢肌肉力量訓練、平衡訓練、步行訓練等。據估計，她可以在一個月內從社區(qū)康復中出院。隨后，家庭醫(yī)生也會隨訪他們。如有必要，他們將為他們提供家庭床上服務。他們也可以通過全科、中醫(yī)、康復科的家庭咨詢申請康復上門服務。
楊奶奶住的病房是由上海市老年醫(yī)療中心和梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合建立的“康復醫(yī)療社區(qū)聯(lián)合病房”，于4月30日揭牌成立。經過一個月的運營，共收到上海市老年醫(yī)學中心10名下轉患者，目前已有4人出院?！八麄兊目祻歪t(yī)生每周都會下沉一次，而康復技師每天都會去社區(qū)進行康復指導。所有轉移患者的康復計劃都是由上海市老年醫(yī)學中心的醫(yī)生指導制定的。” 楊振介紹，梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。
據報道，“聯(lián)合病房”重點治療神經康復和骨關節(jié)康復患者，包括中風后遺癥、骨科術后康復等常見疾病，住院周期一般為2周至6周。經營一個月以來，社區(qū)醫(yī)院患者平均住院周期由90天縮短至45天，床位周轉率大幅提高。他說：“我們特意預留了20張康復床，如有需要，以后還會適當調整，我們計劃50%的床位作為下轉康復床?！睏钫裾f。
病人下轉，社區(qū)醫(yī)院如何做到“接得住”？記者了解到，2022年底，梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出2名全科醫(yī)生前往三級醫(yī)院完成為期兩年的康復?？婆嘤?，2024年底返回社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃“聯(lián)合病房”建設?，F(xiàn)在，康復隊有7名專業(yè)康復技師，2名康復醫(yī)師。下一步，梅隴社區(qū)醫(yī)院將推出“彈性學習”機制，社區(qū)康復醫(yī)生或技術人員將根據需要靈活安排時間到上海市老年醫(yī)學中心向老師學習。
實時信息交流，減少交流階段
作為一種全新的嘗試，“聯(lián)合病房”的優(yōu)勢已經初具規(guī)模。與此同時，閔行兩大緊密城市醫(yī)療集團也在探索更順暢的上下轉彎方式。
樂先生在確診胰腺腫瘤晚期后，經歷了兩次大手術，體重從150公斤下降到80公斤。閔行區(qū)中心醫(yī)院接受胰腺占位切除術后，經醫(yī)院肝膽外科主任湯衛(wèi)國評估后，建議轉到莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行安寧護理。樂先生家屬說:“前一天溝通轉診，第二天就完成了。早上8點前，醫(yī)生幫我開了一張好的轉診單，效率很高。
這種效率來源于信息實時交流，這也是閔行首創(chuàng)的轉診方式之一。此前，醫(yī)生要在微信群內反復溝通，前期區(qū)域醫(yī)學會平臺上線后，完成床位信息實時共享，一鍵調取病歷信息。三級醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在系統(tǒng)中檢查社區(qū)的空床情況，評估后可以在線提交轉診申請。社區(qū)醫(yī)生可以立即接收患者的完整診療信息。整個過程不需要人工對接，減少了70%的溝通階段，更加規(guī)范，讓居民體驗到“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的分級診療便利。
“在醫(yī)學會平臺上，收到患者的基本情況后，我們會組織小組討論，確定是否符合治療原則和后續(xù)治療方法。確認一切后，患者及其家屬可以直接來醫(yī)院?！拜非f社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師王燕告訴記者，下轉后，上級醫(yī)院的專家定期到病房進行檢查和咨詢。如果社區(qū)處理不了，可以及時轉到上級醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后再轉到社區(qū)醫(yī)院。
閔行區(qū)中心醫(yī)院作為北方緊密城市醫(yī)療集團的牽頭單位，已確定肺炎、慢性阻塞性肺通氣障礙、腦梗死、腦出血等33種適合“下轉”的疾病的康復期，主要是老百姓常見病、慢性病、多發(fā)病。5月以來，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心接待上級醫(yī)院13名患者，多為老年人，偶爾也有少數年輕人。
家庭病床讓廣大出院病人居家安心
與進入社區(qū)病房相比，更多的患者下轉后成為家庭病床的服務對象。60多歲的梁老伯是虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心趙哲虹的合同居民。4月中旬，他發(fā)現(xiàn)自己的血糖控制不好，找到了趙哲虹。“我看了他的報告，覺得有必要‘上轉’進一步檢查。”趙哲虹告訴記者，梁老伯通過“上轉”渠道預約了華東醫(yī)院內分泌科專家門診。
經華東醫(yī)院檢查，梁老伯被診斷為糖尿病并發(fā)癥，包括神經系統(tǒng)疾病和血管疾病，然后住院治療。五一假期過后，梁老伯出院回家，但下肢感覺異常，走路不方便，視力也受到視網膜疾病的影響。5月12日，趙哲虹上門評估后，當天為他建立了一張家庭床，并根據病情需要，每周調整一次常規(guī)上門隨診。
趙哲虹每周四早上9點準時來到梁老伯家，測量血糖，調整用藥，觀察他的身體狀況。起初，梁老伯因藥物調節(jié)而出現(xiàn)不適，趙哲虹結合中醫(yī)治療，改善了他的食欲和便秘。每一次上門，她都會帶上梁老伯需要的高血壓藥物，確保藥物不會中斷?，F(xiàn)在，梁老伯的血糖逐漸穩(wěn)定，病情明顯好轉。"趙醫(yī)生特別有耐心，我年紀大了，說話有時啰嗦，但她從不打斷，總是認真聽?！绷豪喜f。
像梁老伯這樣的患者，從社區(qū)第一次就診到轉診，再到回歸家庭床位管理，整個過程無縫銜接，不僅減少了奔波，也提高了治療效率。目前閔行區(qū)家庭醫(yī)生簽約率已達47%，家庭床位服務滿意度始終保持在95%以上。
記者手記
當前，市級醫(yī)院通過閔行區(qū)分級診療平臺，實時與社區(qū)醫(yī)院進行區(qū)級醫(yī)療數據交流，市級醫(yī)院通過“T 運轉到社區(qū)醫(yī)院。鑒于上海市老年醫(yī)學中心和梅隴社區(qū)在“聯(lián)合病房”醫(yī)療資源上下串聯(lián)的業(yè)務需求， “T 信息傳輸模式仍然存在一定的信息滯后性，通常病人已下轉到社區(qū)醫(yī)院，信息尚未下傳。隨后，區(qū)衛(wèi)生健康委考慮到上海市老年醫(yī)學中心的診療信息數據直接接入區(qū)分級診療平臺的可行性，通過業(yè)務流程再造，更好地管理與居民簽訂合同的整合健康。
為了真正方便人民，實現(xiàn)預期的全過程健康管理，需要進一步改善醫(yī)療資源布局，打通轉診的各個環(huán)節(jié)，高效促進分級診療，才能更好地滿足普通人就醫(yī)的需求。
記者：陳美玲 姜莉黎(實習)
部分供稿：區(qū)衛(wèi)生健康委
初審：陳怡婷
審查：方雨斌
最終審判：王婷婷
請注明今天閔行官方微信轉載。
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原標題：“看病就醫(yī)新變化！大型醫(yī)院到社區(qū)“無縫銜接”，閔行已試點?！?/p>
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近日，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于加強首診和轉診醫(yī)療服務的通知》，明確到2025年底，各緊密城市醫(yī)療集團將建立暢通的雙向轉診機制，各區(qū)級醫(yī)療機構將建立和完善上下轉診制度，方便患者在區(qū)內轉診。
閔行率先構建閉環(huán)健康管理模式，通過優(yōu)化社區(qū)住院資源、推進聯(lián)合病房建設、加強家庭醫(yī)生服務等措施，成為全市第一個實現(xiàn)“上轉一件事”全過程開放的試點區(qū)域，實現(xiàn)“上轉‘給得足、準、用得好’、下轉‘放得下、接得住、管得牢’”，讓簽約居民在家門口享受持續(xù)優(yōu)質的醫(yī)療服務。
10名下轉病人已有4人康復出院。
在梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復病房康復區(qū)，康復技師王楷文正在給90歲的楊奶奶做下肢訓練。5月初，上海市老年醫(yī)學中心手術后，楊奶奶因髖關節(jié)骨折轉入社區(qū)“聯(lián)合病房”。
手術后，她的下肢力量不足，平衡能力也不好，康復的目的是恢復她的生活自理能力?！?王楷文告訴記者，楊奶奶目前每天進行一小時的康復訓練，包括下肢肌肉力量訓練、平衡訓練、步行訓練等。據估計，她可以在一個月內從社區(qū)康復中出院。隨后，家庭醫(yī)生也會隨訪他們。如有必要，他們將為他們提供家庭床上服務。他們也可以通過全科、中醫(yī)、康復科的家庭咨詢申請康復上門服務。
楊奶奶住的病房是由上海市老年醫(yī)療中心和梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合建立的“康復醫(yī)療社區(qū)聯(lián)合病房”，于4月30日揭牌成立。經過一個月的運營，共收到上海市老年醫(yī)學中心10名下轉患者，目前已有4人出院?！八麄兊目祻歪t(yī)生每周都會下沉一次，而康復技師每天都會去社區(qū)進行康復指導。所有轉移患者的康復計劃都是由上海市老年醫(yī)學中心的醫(yī)生指導制定的。” 楊振介紹，梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。
據報道，“聯(lián)合病房”重點治療神經康復和骨關節(jié)康復患者，包括中風后遺癥、骨科術后康復等常見疾病，住院周期一般為2周至6周。經營一個月以來，社區(qū)醫(yī)院患者平均住院周期由90天縮短至45天，床位周轉率大幅提高。他說：“我們特意預留了20張康復床，如有需要，以后還會適當調整，我們計劃50%的床位作為下轉康復床?！睏钫裾f。
病人下轉，社區(qū)醫(yī)院如何做到“接得住”？記者了解到，2022年底，梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出2名全科醫(yī)生前往三級醫(yī)院完成為期兩年的康復?？婆嘤?，2024年底返回社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃“聯(lián)合病房”建設?，F(xiàn)在，康復隊有7名專業(yè)康復技師，2名康復醫(yī)師。下一步，梅隴社區(qū)醫(yī)院將推出“彈性學習”機制，社區(qū)康復醫(yī)生或技術人員將根據需要靈活安排時間到上海市老年醫(yī)學中心向老師學習。
實時信息交流，減少交流階段
作為一種全新的嘗試，“聯(lián)合病房”的優(yōu)勢已經初具規(guī)模。與此同時，閔行兩大緊密城市醫(yī)療集團也在探索更順暢的上下轉彎方式。
樂先生在確診胰腺腫瘤晚期后，經歷了兩次大手術，體重從150公斤下降到80公斤。閔行區(qū)中心醫(yī)院接受胰腺占位切除術后，經醫(yī)院肝膽外科主任湯衛(wèi)國評估后，建議轉到莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行安寧護理。樂先生家屬說:“前一天溝通轉診，第二天就完成了。早上8點前，醫(yī)生幫我開了一張好的轉診單，效率很高。
這種效率來源于信息實時交流，這也是閔行首創(chuàng)的轉診方式之一。此前，醫(yī)生要在微信群內反復溝通，前期區(qū)域醫(yī)學會平臺上線后，完成床位信息實時共享，一鍵調取病歷信息。三級醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在系統(tǒng)中檢查社區(qū)的空床情況，評估后可以在線提交轉診申請。社區(qū)醫(yī)生可以立即接收患者的完整診療信息。整個過程不需要人工對接，減少了70%的溝通階段，更加規(guī)范，讓居民體驗到“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的分級診療便利。
“在醫(yī)學會平臺上，收到患者的基本情況后，我們會組織小組討論，確定是否符合治療原則和后續(xù)治療方法。確認一切后，患者及其家屬可以直接來醫(yī)院?！拜非f社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師王燕告訴記者，下轉后，上級醫(yī)院的專家定期到病房進行檢查和咨詢。如果社區(qū)處理不了，可以及時轉到上級醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后再轉到社區(qū)醫(yī)院。
閔行區(qū)中心醫(yī)院作為北方緊密城市醫(yī)療集團的牽頭單位，已確定肺炎、慢性阻塞性肺通氣障礙、腦梗死、腦出血等33種適合“下轉”的疾病的康復期，主要是老百姓常見病、慢性病、多發(fā)病。5月以來，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心接待上級醫(yī)院13名患者，多為老年人，偶爾也有少數年輕人。
家庭病床讓廣大出院病人居家安心
與進入社區(qū)病房相比，更多的患者下轉后成為家庭病床的服務對象。60多歲的梁老伯是虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心趙哲虹的合同居民。4月中旬，他發(fā)現(xiàn)自己的血糖控制不好，找到了趙哲虹。“我看了他的報告，覺得有必要‘上轉’進一步檢查。”趙哲虹告訴記者，梁老伯通過“上轉”渠道預約了華東醫(yī)院內分泌科專家門診。
經華東醫(yī)院檢查，梁老伯被診斷為糖尿病并發(fā)癥，包括神經系統(tǒng)疾病和血管疾病，然后住院治療。五一假期過后，梁老伯出院回家，但下肢感覺異常，走路不方便，視力也受到視網膜疾病的影響。5月12日，趙哲虹上門評估后，當天為他建立了一張家庭床，并根據病情需要，每周調整一次常規(guī)上門隨診。
趙哲虹每周四早上9點準時來到梁老伯家，測量血糖，調整用藥，觀察他的身體狀況。起初，梁老伯因藥物調節(jié)而出現(xiàn)不適，趙哲虹結合中醫(yī)治療，改善了他的食欲和便秘。每一次上門，她都會帶上梁老伯需要的高血壓藥物，確保藥物不會中斷?，F(xiàn)在，梁老伯的血糖逐漸穩(wěn)定，病情明顯好轉。"趙醫(yī)生特別有耐心，我年紀大了，說話有時啰嗦，但她從不打斷，總是認真聽?！绷豪喜f。
像梁老伯這樣的患者，從社區(qū)第一次就診到轉診，再到回歸家庭床位管理，整個過程無縫銜接，不僅減少了奔波，也提高了治療效率。目前閔行區(qū)家庭醫(yī)生簽約率已達47%，家庭床位服務滿意度始終保持在95%以上。
記者手記
當前，市級醫(yī)院通過閔行區(qū)分級診療平臺，實時與社區(qū)醫(yī)院進行區(qū)級醫(yī)療數據交流，市級醫(yī)院通過“T 運轉到社區(qū)醫(yī)院。鑒于上海市老年醫(yī)學中心和梅隴社區(qū)在“聯(lián)合病房”醫(yī)療資源上下串聯(lián)的業(yè)務需求， “T 信息傳輸模式仍然存在一定的信息滯后性，通常病人已下轉到社區(qū)醫(yī)院，信息尚未下傳。隨后，區(qū)衛(wèi)生健康委考慮到上海市老年醫(yī)學中心的診療信息數據直接接入區(qū)分級診療平臺的可行性，通過業(yè)務流程再造，更好地管理與居民簽訂合同的整合健康。
為了真正方便人民，實現(xiàn)預期的全過程健康管理，需要進一步改善醫(yī)療資源布局，打通轉診的各個環(huán)節(jié)，高效促進分級診療，才能更好地滿足普通人就醫(yī)的需求。
記者：陳美玲 姜莉黎(實習)
部分供稿：區(qū)衛(wèi)生健康委
初審：陳怡婷
審查：方雨斌
最終審判：王婷婷
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原標題：“看病就醫(yī)新變化！大型醫(yī)院到社區(qū)“無縫銜接”，閔行已試點?！?/p>
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