春夏之交，露營、溯溪、徒步旅行等戶外活動悄然興起。最近，一名來自海南三亞的游客在被不明生物咬傷后死亡，引起了社會的極大關注。雖然生物的具體類型還沒有確定，但這種不幸無疑為公眾敲響了戶外安全的警鐘。

芒果種植后，正處于俗稱“五毒月”的民間。隨著氣溫的升高，蛇、昆蟲、老鼠和螞蟻進入了活躍期。這個時候旅行需要警惕哪些“高風險目標”？一旦被毒物咬傷，應該如何緊急治療，正確就醫(yī)？

本期《健康有方FM》邀請了上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任醫(yī)師金艷新和兩棲爬行動物專家林一恒兩位嘉賓，我們來談談相關知識和對策。

[本期嘉賓][本期嘉賓]

金艷新 金山區(qū)第八批非物質遺產代表性項目“蛇咬針刺療法”的傳承人上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任醫(yī)師

林一恒中國小動物保護協(xié)會兩棲爬行動物分會秘書長，上海羲源爬行寵物經理

【本期主播】[本期主播]

恒婷 澎湃新聞，澎湃編輯

下面是播客內容的節(jié)選：

不要惹我！三個常見的毒蛇“殺手锏”和識別技巧

金艷新：蛇毒可以分為三類：神經毒素、血毒素和混合毒素。蛇毒進入體內后產生的生理反應存在一定差異。

神經毒素蛇毒主要作用于神經系統(tǒng)，阻斷神經沖動的傳遞，嚴重影響呼吸和心血管系統(tǒng)。局部癥狀比較輕微，可能只有輕微的疼痛、麻木、感覺減退，或者伴有輕微的紅腫。蛇的牙印比較小，沒有滲液。病情進展迅速。咬傷后1-3小時，患者會出現頭暈、視力模糊、眼瞼下垂、喉嚨嘶啞、吞咽障礙等全身癥狀。，這也可能影響心血管系統(tǒng)，導致心率紊亂和血壓下降。嚴重的話還可能導致呼吸麻痹，導致呼吸不暢，最后死于呼吸衰竭。

血液毒素主要的蛇毒主要影響血液系統(tǒng)，包括血液凝結和血管壁的完整性，引起出血、溶血、局部傷口疼痛、明顯腫脹等癥狀，會迅速擴散到心臟附近。傷口周圍有大面積的淤青、水泡或血泡，甚至組織壞死和發(fā)黑。

混和毒素主要蛇毒具有神經毒素和血液毒素的特點，癥狀復雜嚴重。傷口癥狀類似于血液毒素，疼痛劇烈，腫脹明顯，有瘀斑和水泡。全身癥狀包括神經毒素引起的頭痛、視力模糊、呼吸困難等神經系統(tǒng)疾病，以及血液毒素引起的出血傾向和全身中毒癥狀。疾病發(fā)展迅速，死亡率很高。相對來說，混合毒素更危險。

林一恒：毒蛇分布在每個地區(qū)是不同的。

位于江浙滬，短尾蝮有優(yōu)勢的生態(tài)位置，咬事件最多。因為短尾鯖魚體積小，紋路像枯葉和泥土，夜行，會出現在城市地區(qū)。居民在田間工作或晚上散步時，不主動打手電筒很難找到。

短尾。拍攝：林一恒

西南部地區(qū)，原矛頭蝮種群較多，保護色也很強，所以原矛頭在西南地區(qū)，比如四川的咬傷案例很多。

原來的菜花矛頭！拍攝：林一恒

位于兩廣、湖南、江西、海南等地，銀環(huán)蛇咬得更多。銀環(huán)蛇主要出現在南方有水的稻田或小溪邊，藏在草地或灌木下，有時在路上。銀環(huán)蛇雖然性格溫順，但一般不會主動挑釁它，也不會主動攻擊人，但毒性很強。

銀環(huán)蛇。拍攝：馬舜

恒婷：一恒先生之前在社交平臺上發(fā)了一個帖子，讓大家上傳照片，你就可以鑒別是什么蛇了。今天能不能教你幾招，在野外看到一條蛇？如何快速有效地區(qū)分它是毒蛇還是無毒蛇？

林一恒：常見的毒蛇主要分布在眼鏡蛇科、毒蛇科和頸槽蛇屬。毒蛇通常是眼鏡蛇科或毒蛇科。

眼鏡蛇科有幾個特點:第一個是眼鏡蛇的喉嚨有一個可以向外擴張的褶皺，白天一般都是活動的，身材比較大，比較容易認出來；第二個是眼鏡蛇背上的鱗片中間一列，是擴大的、六邊形的、單列的鱗片。而且就像銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇一樣，它們的橫截面是一個明顯的三角形結構，背部和頸部是豎立的；另外，要注意看到身材艷麗的蛇，比如紅白相間的珊瑚蛇，不要惹他們。上述特征雖然也有例外，但區(qū)分這些例外所需的經驗較多，一般人不推薦區(qū)分，看到就避開。

蝰科最典型的特點就是我們常說的三角形頭部，比如烙鐵頭蛇、原矛頭、竹葉青，都是三角形頭部。同時，他們也有一些例外，但他們沒有區(qū)分。

頸槽蛇屬雖然毒蛇沒有前鉤牙或管牙這種注毒效率很高的毒牙，但毒性并不弱。通過后槽牙，可將人的皮膚劃開，引起出血，毒液會流入傷口。假如被頸槽蛇咬了一直不去掙脫，甚至去挑釁，毒液流入傷口也會有更嚴重的后果。此時如果直接把它甩掉，毒液還沒來得及流入傷口，那就沒有什么危害了。頸槽蛇的辨別特點是頸部有一個向內凹的凹槽，這個凹槽通常會有紅色等鮮艷的顏色提示。

一般白天活動非?？斓纳咭话愣际菬o毒蛇。與毒蛇依靠毒液狩獵相比，無毒蛇依靠身體的速度或體型優(yōu)勢來狩獵。

一條王錦蛇正在捕食玉斑蛇。王錦蛇和玉斑蛇都是無毒蛇。拍攝：胡剛

野外受毒，如何科學防治？

恒婷：一旦被毒蛇咬傷，去醫(yī)院之前，我們可以先做些什么來自救？

林一恒：首先，觀察你的傷口。如果你看到兩行明顯的牙印，通常是無毒的蛇咬傷。像毒蛇一樣，前面插著兩顆有毒的牙齒，傷口是兩個孔。

圖片：無毒蛇咬傷口。下圖：毒蛇咬傷口。圖片：金艷新新

如果你看到你的傷口有兩個洞，血液中的毒素會在傷口周圍引起強烈的疾病。無論是劇烈疼痛還是壞死腫脹，疾病都是明顯的，很難忽視傷口的疼痛。如果你能看到咬你的毒蛇是三角形的，那通常是毒蛇咬的，是血循毒，會導致肢端壞死和凝血功能的病變。這個時候不能用民間的做法，也不能用近心端對比緊繃的綁扎，會加重壞肢壞死。同時，如果解開近心端的綁扎，細胞中的毒素會迅速擴散到全身，導致更嚴重的后果。

這種毒蛇死亡率不高，但致殘率很高。不要特別害怕自己的生命安全。最好盡快找有血清的醫(yī)院治療。如果條件允許，可以拿一個金屬物品，用打火機燙一下，然后在傷口里刺一點，燒一些傷口，因為這種毒素是一種蛋白質，會讓蛋白質失去活性。

對于眼鏡蛇科，比如最典型的銀環(huán)蛇，如果被咬了之后好像什么感覺都沒有，只是有點癢，好像被刺了一下，很有可能是銀環(huán)蛇咬了。其病情進展非常迅速，要引起重視，無癥狀反而是最嚴重的疾病。你需要輕輕按壓傷口上方，用繃帶扎，而不是綁在心臟附近，這樣可以減緩全身毒液的進展，避免毒素跟隨你的血液循環(huán)系統(tǒng)進一步擴散到中樞神經系統(tǒng)。

恒婷：如何快速找到附近有蛇傷救治能力的醫(yī)院？

金艷新：首先，通過手機打開賽倫100蛇傷預防”小程序，在“附近醫(yī)院”欄目中，會顯示血清儲備相關醫(yī)院的名稱、地址和聯系方式。出發(fā)前一定要打電話確認是否有血清類型。

賽倫100蛇傷預防小程序。

其次，看看官方信息，比如，各衛(wèi)生部門的微信官方賬號，APP等等。緊急情況撥通12320或是120熱線，告訴你你被蛇咬了。急救人員可以根據你的情況快速判斷，然后聯系周圍有蛇傷治療能力的醫(yī)院，指導病人前往。

三是也可以撥打當地的疾控中心電話，了解周圍有蛇傷治療能力的醫(yī)院信息。

恒婷：病人到醫(yī)院后的治療過程是怎樣的？

金艷新：醫(yī)生主要根據蛇的牙印和臨床表現來判斷和治療。如果是毒蛇咬傷，先用清水或肥皂液清洗傷口；然后用我們非遺傳的針刺治療，對相應的穴位針刺進行排毒；皮試后排毒抗蛇毒血清。根據相應的情況，我們還可以進行抗過敏治療或相關的中藥湯劑治療。

我們金山區(qū)的“蛇咬針刺療法”已經有100多年的歷史了。這是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過刺激特定的穴位，可以疏通經絡，清熱解火，調和氣血，幫助排出毒素。通過一系列操作，可以減少體內毒血的積累，緩解局部疼痛，增強身體免疫力，更快地修復。

林一恒：野外，穿膠靴和較厚的棉襪可以有效地保護毒物攻擊。

大多數毒藥都不能透過膠靴，甚至連毒牙較長的毒蛇也能透過，但也只是劃傷你而已。

除了蛇，在戶外，你經常會遇到蝎子、蜈蚣、蜘蛛等。在一些偏遠的山區(qū)，可能有蜱和水蛭。蝎子喜歡在干燥的石頭下面，盡量不要在野外搬石頭。如果一定要搬，注意下面有沒有蜈蚣和蝎子。其實蜈蚣也很膽小。只要不直接坐在上面，一般不會咬你。如果穿膠靴，完全可以阻止蜈蚣的威脅。

蜘蛛喜歡在蜘蛛網上移動，晚上在野外行走時要注意看蜘蛛網。跳蜘蛛通常生活在樹葉上。如果你想穿梭一些密林，當你經過樹葉時，用登山杖或木棍撣掉它們。潛伏在樹葉上的蜘蛛會掉到地上，所以你不怕穿膠靴。

面對蜱和水蛭，你應該把外套扎進褲子里，把褲子的嘴扎緊，這樣它就不會爬上你的衣服了。最重要的是，如果你被咬了，你應該注意你是否對這種毒物過敏。

蝎子。圖片：林一恒

山水水蛭。圖片：林一恒

如何與“毒鄰居”相處？

恒婷：為何我們要研究和保護有毒的蛇？

林一恒：最典型的受國家保護的蛇是眼鏡王蛇，屬于國家二級保護動物。在生物學上，眼鏡王蛇的習慣是吃其他蛇，所以它最明顯的功能之一就是控制區(qū)域內其他蛇的總數，達到平衡。同時，它還具有很強的研究價值。毒液與其他眼鏡蛇科物種的毒液有很大不同。它是一種特殊的蛋白質，具有重要的研究意義，對其他毒蛇的防治也非常有效。

還有一種非常著名的毒蛇叫莽山原矛，在中國家喻戶曉。它的存在代表了中國毒蛇的生物多樣性，是一個旗艦物種。這些物種對我們研究地區(qū)的生態(tài)、蛇的進化甚至生物的進化都有積極的影響。因此，雖然它們對人類有威脅，但它們的研究價值不容小覷。

恒婷：如何在保證人身安全和履行野生動物保護責任之間找到平衡？

金艷新：首先是增加相關知識的科普。學習毒蛇類型、習慣、活動規(guī)律等當地常見知識，了解它們的棲息地和食物來源，從而更好地預防它們。

二是做好環(huán)境管理。保持居住環(huán)境整潔，及時處理房屋周圍的雜物、垃圾和雜草；檢查門窗、墻壁和下水道，修復房屋的漏洞和間隙，防止蛇進入房間。

外出時，穿長褲和高幫鞋，避免長時間停留在草地、樹林等地方或隨意躺下。晚上旅行時，建議攜帶照明工具。

一旦發(fā)現毒蛇，保持安全距離，不要驚慌失措，不要主動挑釁或攻擊它，慢慢離開現場。教育家人和孩子，不要隨便逗蛇，提高安全意識。如果毒蛇進入家中或院子，不要自己捕捉或驅逐，聯系消防部門等專業(yè)捕蛇人員進行安全處理。

林一恒：事實上，在每個人的實踐中，當我們看到一些稀有珍貴的蛇被誤殺為有害有毒的蛇時，我們仍然感到有些心痛，這是我們需要跟進科普工作的地方。假如告訴大家“長成這樣的蛇實際上是無害的，也是稀有的”，那么在遇到它們的時候，也許不會采取特別極端的方法。假如你看見自己處理不了，可以打電話給相關人士，把蛇帶離居民區(qū)放回去。也許在你報告了一條稀有的蛇之后，我們會把它帶走，建立一個保護區(qū)。事實上，這是一些非常好的方法。

【時間線】

02:39 蛇毒，也分為這些不同的類型。

05:10 我們國家哪種類型的毒蛇最常造成傷害？

06:56 記住這些要點，迅速區(qū)分有毒蛇和無毒蛇。

12:15 被蛇咬了，到醫(yī)院之前你可以先做這些事情。

16:50 如何在第一時間找到周圍有蛇咬診治能力的醫(yī)院？

18:43 到達醫(yī)院時，治療過程如何？

20:05 為什么抗蛇毒血清“一劑難找”？

21:37 在被蛇咬傷之后，有什么后遺癥可能會發(fā)生？

23:19 蛇咬傷針刺療法叫什么？

24:08 戶外活動，如何防患于未然？

29:05 為什么蛇經常出現在城市之間？

30:35 為什么要研究和保護有毒的蛇？

32:34 有些人呼吁爬寵愛好者。

34:48 尋找平衡，確保人身安全和野生動物之間的平衡

主播 / 王恒婷

監(jiān)制、策劃 / 徐婉

見習生 / 鄭麗麗

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