盡管隨著含鉛汽油在全球逐步被淘汰，鉛暴露帶來的健康風(fēng)險有所緩解，但它仍給人身健康和社會經(jīng)濟造成了極大負擔(dān)。2019年，鉛暴露估計致使約550萬人過早離世，其中大部分死于心血管疾病，同時還讓兒童智商總計下降7.65億分。血鉛水平是常用的鉛中毒指標，而且目前科學(xué)證據(jù)表明，即便血鉛水平極低，也會增加認知發(fā)育障礙、注意缺陷、多動癥（ADHD）、早產(chǎn)以及高血壓等風(fēng)險。在全球范圍內(nèi)，尤其是中低收入國家，兒童平均血鉛水平遠高于高收入國家，約半數(shù)兒童血鉛超過50μg/L的安全行動水平。然而，各種潛在的鉛暴露途徑及其對個體血鉛水平的具體影響尚不明確，這阻礙了精準干預(yù)和防控策略的制定。

近期，發(fā)表在《Science of the Total Environment》雜志上的一篇題為“A review of lead exposure source attributional studies”的綜述，歸納分析了自2000年以來39項涉及將血鉛水平（BLL）歸因于具體鉛暴露源的研究。該研究覆蓋26個國家，其中22個是中低收入國家，平均樣本量超過千人，研究對象既有兒童也有成人。

本綜述利用Scopus數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)的文獻檢索，篩選出符合條件的研究（2000年后、樣本量>100，明確關(guān)聯(lián)血鉛與鉛來源），結(jié)合多變量統(tǒng)計分析結(jié)果，重點對鉛暴露源與血鉛水平的關(guān)聯(lián)進行定量評估。采用雪堆法補充文獻，以涵蓋更廣泛和最新的研究進展。研究剔除了純環(huán)境鉛濃度（空氣、土壤、水、塵埃）對血鉛影響的間接研究，以加強血鉛來源的歸因分析。

1. 地理與樣本特征

研究涉及26個國家，其中22個為中低收入國家，樣本量從100到7254不等，兒童是主要研究對象。多數(shù)研究是針對高風(fēng)險社區(qū)或特定職業(yè)群體的非隨機樣本研究，僅有少數(shù)是全國性隨機代表性樣本。

文獻檢索方法

2. 鉛暴露來源與血鉛水平

電子廢物和鉛酸電池回收行業(yè)的職業(yè)暴露最為嚴重，最高血鉛超過83.9μg/L的生命威脅水平。

傳統(tǒng)陶瓷釉料和食品香料中普遍存在鉛污染，這顯著導(dǎo)致兒童血鉛升高。

金屬餐具，尤其是手工鋁制餐具，鉛污染嚴重，實測鉛溶出量很高，但歸因于血鉛的流行病學(xué)數(shù)據(jù)仍然很少。

傳統(tǒng)藥物、化妝品（尤其是Kohl眼線粉）普遍含鉛，顯著增加了兒童和孕婦的血鉛水平。

吸煙和二手煙都是重要的鉛暴露途徑。

雖然飲用水和管道鉛污染受到關(guān)注，但相關(guān)的定量歸因研究較少。

食土和吃剝落油漆片等壞習(xí)慣也不容忽視。

不同鉛暴露來源對血鉛水平的影響

3. 對鉛來源監(jiān)測與統(tǒng)計分析挑戰(zhàn)

大多數(shù)歸因研究的血鉛統(tǒng)計能力不足，容易導(dǎo)致假陰性結(jié)果，不能完全反映真實的鉛源暴露情況。

研究方法、采樣策略以及產(chǎn)品鉛含量測定的缺失，限制了對鉛暴露與血鉛直接關(guān)聯(lián)的了解。

缺乏全國代表性、大樣本和系統(tǒng)評估，給精準干預(yù)帶來了困難。

研究討論

本研究系統(tǒng)梳理了全球血鉛水平與多種鉛暴露源之間的關(guān)聯(lián)，揭示了鉛污染的復(fù)雜多因素特征。工業(yè)鉛污染熱點、職業(yè)暴露以及家庭日用品（如釉陶瓷、傳統(tǒng)藥品）等都是不可忽視的重災(zāi)區(qū)。特別是在中低收入國家，鉛暴露風(fēng)險更為嚴重，主要原因是監(jiān)管不嚴、認識不足以及經(jīng)濟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致鉛相關(guān)產(chǎn)業(yè)的環(huán)境污染嚴重。此外，鉛的復(fù)雜環(huán)境運輸、攝入路徑和累積效應(yīng)給公共健康帶來了多重挑戰(zhàn)。研究指出，目前數(shù)據(jù)不完整且統(tǒng)計功效不夠，導(dǎo)致部分鉛源的健康影響被低估。

在治理方面，作者強調(diào)了全面鉛風(fēng)險管理的必要性，包括立法限制鉛含量、市場監(jiān)測和社區(qū)干預(yù)。針對不同的鉛源，應(yīng)采取差異化策略。例如，鉛漆可以通過法規(guī)和市場監(jiān)管迅速控制，而電子廢棄物和鉛酸電池的環(huán)境污染則需要高額投入和全鏈條管理。提高公眾意識和開展針對性教育同樣重要。文章呼吁加強對傳統(tǒng)民俗產(chǎn)品和鉛污染食品的監(jiān)管，推動國際合作以防止鉛暴露的跨境傳播。

論文在方法論上提醒研究者設(shè)計高靈敏度、高特異性的歸因研究，考慮產(chǎn)品鉛污染率、預(yù)期血鉛效應(yīng)大小和研究人群的血鉛變異性，避免假陰性誤判。

參考資料：

[ 1 ] Kinally C, Fuller R, Larsen B, Hu H, Lanphear B. A review of lead exposure source attributional studies. Science of the Total Environment, Volume 990, 17 June 2025, 179838. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2025.179838

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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