南京“紅姐”事件，引發(fā)了眾多家庭的傳染病焦慮，艾滋病作為典型傳染病，受到高度關(guān)注。據(jù)中國(guó)疾控中心報(bào)告，截至2024年12月31日，全國(guó)（不含港澳臺(tái)）艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）患者超135萬(wàn)例，較2023年增加6.5萬(wàn)人，其中異性性傳播占多數(shù)。

HIV帶來(lái)的恐慌，其破壞性遠(yuǎn)超疾病本身。有人瘋狂吃藥預(yù)防，甚至想購(gòu)買(mǎi)20萬(wàn)元/年的“疫苗”針；有人整日擔(dān)驚受怕，陷入心理障礙。更值得警惕的是，人們對(duì)HIV認(rèn)知匱乏，青少年與老年人成為“高發(fā)人群”，這往往是不正確使用安全套的嚴(yán)重后果。

天價(jià)防艾藥，與恐艾族

上海的杰凱看到來(lái)那帕韋（Lenacapavir）今年6月在國(guó)內(nèi)部分試點(diǎn)地區(qū)上市的消息，只恨自己沒(méi)錢(qián)。

來(lái)那帕韋是美國(guó)吉利德科學(xué)公司研發(fā)的長(zhǎng)效針劑，2022年在美國(guó)獲批，今年1月獲中國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市。每半年打一針，近100%可預(yù)防HIV，但價(jià)格昂貴，每年兩針，年定價(jià)2.8萬(wàn)美元，約合人民幣20萬(wàn)元。

杰凱是恐艾人群，對(duì)這類(lèi)醫(yī)藥技術(shù)信息很關(guān)注。盡管HIV通過(guò)血液、母嬰、性傳播，普通人只要杜絕高危性行為，基本不會(huì)感染艾滋病，但杰凱仍陷入無(wú)止境的恐懼。身上有紅斑、痘痘，就懷疑感染；被路人碰一下，皮膚刺痛，就檢查是否被惡意扎針。

疑心病發(fā)作時(shí)，杰凱會(huì)快速用HIV試紙自測(cè)，看到試紙上只有一道杠才安心。他常備十余份試紙，每份15元。

圖|當(dāng)試紙上出現(xiàn)了兩條杠，就意味檢測(cè)者HIV疑似陽(yáng)性

百度“恐艾吧”有近17萬(wàn)用戶(hù)關(guān)注，1800萬(wàn)個(gè)帖子講述著類(lèi)似杰凱的故事。這種談艾色變的心理現(xiàn)象被稱(chēng)為“恐艾癥”，全國(guó)至少有160萬(wàn)例，有些已發(fā)展為嚴(yán)重心理障礙。

廣州的阿茂也是恐艾者，他用PrEP（暴露前預(yù)防）方式預(yù)防艾滋，每天21時(shí)準(zhǔn)時(shí)服藥。堅(jiān)持每日定點(diǎn)用藥，HIV感染率可降低90%以上。

舒發(fā)泰、太禾等是PrEP可用藥物，300元一瓶，一瓶30片，即每日預(yù)防HIV成本10元。

PrEP的時(shí)間成本比金錢(qián)成本更高，其關(guān)鍵概念“依從性”要求嚴(yán)格遵從服藥規(guī)則。有次工作日夜晚公司緊急開(kāi)會(huì)，阿茂到會(huì)議廳聽(tīng)到手機(jī)鈴聲才想起沒(méi)拿藥，整場(chǎng)會(huì)議如坐針氈。

PrEP用于未感染HIV但感染風(fēng)險(xiǎn)高的人，若出現(xiàn)無(wú)防護(hù)感染風(fēng)險(xiǎn)，就得用PEP（暴露后預(yù)防）方案，此時(shí)阻斷HIV爭(zhēng)分奪秒。

北京的心儀，清晨7點(diǎn)決定購(gòu)買(mǎi)HIV阻斷藥。5小時(shí)前，她在陌生男子家中，兩人在酒吧結(jié)識(shí)，酒精作用下發(fā)生關(guān)系，結(jié)束后發(fā)現(xiàn)對(duì)方未正確使用安全套。

沒(méi)留對(duì)方聯(lián)系方式，走出小區(qū)就忘了住址，但科普知識(shí)讓她想起微信搜索“阻斷藥”，第一個(gè)出現(xiàn)的是“HIV預(yù)防阻斷2小時(shí)達(dá)”小程序。

小程序在線醫(yī)生判斷她處于高危，建議購(gòu)買(mǎi)藥物阻斷?！案呶Ｐ孕袨楹?2小時(shí)內(nèi)阻斷，成功率超95%，服藥越早，成功率越高。”

下單后，客服陪伴講解用藥知識(shí)并給予心理安慰。九點(diǎn)半，快遞送來(lái)阻斷藥物組合，有藥片和試紙。

心儀按醫(yī)生指引，用試紙確定HIV與乙肝陰性后服藥。阻斷流程28天，需每天定點(diǎn)服藥，小程序客服會(huì)提醒用藥并解答疑問(wèn)。

第28天，心儀HIV試紙檢測(cè)仍顯示一條杠，阻斷成功，花費(fèi)2359元。

抗艾藥，低價(jià)平替中

與防艾藥不同，抗艾藥幾十年來(lái)技術(shù)升級(jí)，價(jià)格不斷平替。

1981年12月1日世界首個(gè)艾滋病病例被診斷，40多年來(lái)，抗艾藥物不斷迭代。目前全球缺乏根治HIV藥物，但已有50多種抗艾藥上市，體現(xiàn)人類(lèi)對(duì)抗HIV的巨大進(jìn)步。

1987年，首個(gè)抗艾藥齊多夫定在美國(guó)獲批上市，通過(guò)抑制HIV復(fù)制環(huán)節(jié)降低病毒載量、控制病情，為更多抗艾藥開(kāi)發(fā)提供思路。

人們發(fā)現(xiàn)單一藥物控制HIV效果不佳，1995年“雞尾酒療法”應(yīng)用，即三種或三種以上藥物聯(lián)合使用，HIV控制達(dá)到新高度，但服藥繁瑣、依從性要求高。

2006年，全球首個(gè)口服單一片劑治療HIV藥物上市，HIV感染者用藥變革，每日只需一片，可像健康人一樣生活。

藥物治療依從難度降低，PrEP除每日吃藥預(yù)防人群外，多數(shù)人采用“按需服藥（211）”方案，即性行為前2 - 24小時(shí)服兩片，首次服藥24小時(shí)和48小時(shí)后各服一片，降低預(yù)防艾滋操作成本。

圖| “按需服藥（211）”的HIV預(yù)防方案

2023年全球抗HIV藥物市場(chǎng)規(guī)模431億美元，預(yù)計(jì)2025年達(dá)484億美元。我國(guó)在售藥物以進(jìn)口藥及國(guó)產(chǎn)仿制藥為主，吉利德、GSK、強(qiáng)生等進(jìn)口藥企業(yè)掌控80%市場(chǎng)份額。

因艾滋病隱私性，國(guó)內(nèi)70%預(yù)防藥訂單由線上產(chǎn)生，荷爾健康（2019年成立）市占率達(dá)7成，訪問(wèn)用戶(hù)超4000萬(wàn)，40%為女性訪客。

該平臺(tái)PEP（暴露后預(yù)防）服務(wù)，2小時(shí)阻斷急達(dá)服務(wù)藥品包價(jià)格2000 - 3500元，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)不是小數(shù)目。

平臺(tái)負(fù)責(zé)人李響提到一個(gè)案例，有年輕人線上問(wèn)診后被建議買(mǎi)藥阻斷，但聽(tīng)聞藥劑2000多元后拒絕，稱(chēng)“2000多都能買(mǎi)我的命，我不吃了”，下線后客服再聯(lián)系也無(wú)回應(yīng)。

價(jià)格敏感讓部分高危用戶(hù)心存僥幸，也給不良商家機(jī)會(huì)。在某電商平臺(tái)搜索“艾滋病阻斷藥”，前列結(jié)果多為預(yù)防藥物，有些預(yù)防藥介紹寫(xiě)著“HIV阻斷”字樣，消費(fèi)者以為買(mǎi)到便宜藥，實(shí)則增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

“我不是藥神”的故事在現(xiàn)實(shí)中上演，但積極的是，進(jìn)口原研藥專(zhuān)利到期，國(guó)產(chǎn)仿制藥低價(jià)平替。超40家國(guó)內(nèi)企業(yè)布局抗HIV仿制藥，如東北藥業(yè)、齊魯藥業(yè)、迪賽諾等，為用戶(hù)提供經(jīng)濟(jì)支持。

李響表示，明年4月部分阻斷藥專(zhuān)利到期，原本2000元以上的PEP藥物組合或許1000多元就能買(mǎi)到，售價(jià)減半。

“這是毋庸置疑的好事情?！?/p>

圖|裝有多重藥劑的PEP防艾小藍(lán)盒

科普，仍是一種預(yù)防良藥

北美及中西歐是抗HIV藥物主流市場(chǎng)，中國(guó)僅占全球市場(chǎng)1% - 2%。

國(guó)內(nèi)市場(chǎng)規(guī)模小不代表HIV風(fēng)險(xiǎn)低，反而反映大眾對(duì)HIV認(rèn)知不足。隨著診斷率、治療率提高和患者基數(shù)增加，我國(guó)抗艾藥市場(chǎng)擴(kuò)大，2023年6.36億美元，預(yù)計(jì)2025年超10億美元。

2024年報(bào)告顯示，我國(guó)HIV感染者/AIDS患者男女之比約3:1。值得警惕的是，青年學(xué)生群體、老年群體感染比例增加，主要原因是這兩類(lèi)群體高危性行為缺乏保護(hù)。

以15 - 24歲青年學(xué)生為例，2020 - 2024年累計(jì)報(bào)告感染病例超1.2萬(wàn)例。2023年平均每天8名青少年感染HIV，打破艾滋病離我們遙遠(yuǎn)的認(rèn)知，凸顯HIV知識(shí)科普重要性。

李響稱(chēng)，平臺(tái)在線客服每天會(huì)遇到奇怪咨詢(xún)，如泡完湯發(fā)現(xiàn)皮膚有傷口、上完廁所馬桶水花沾到屁股、跟陌生人按電梯等。實(shí)際上HIV在體外脆弱，日常接觸不會(huì)感染，汗液、尿液等無(wú)傳染性，但這些知識(shí)普及不足。

中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金會(huì)與淡藍(lán)公益聯(lián)合舉辦“青春零艾滋”公益活動(dòng)，已開(kāi)展11屆，通過(guò)線上線下結(jié)合，在學(xué)校、社區(qū)以講座等形式宣傳防艾抗艾知識(shí)，組織免費(fèi)檢測(cè)。

防艾志愿者湃湃去深圳給大學(xué)生做防艾互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)艾滋基礎(chǔ)認(rèn)知薄弱。針對(duì)老年群體，志愿者會(huì)進(jìn)入老年社區(qū)，搭建攤位、贈(zèng)送禮物宣傳。

李響分享案例，2024年一名緝毒警察執(zhí)行任務(wù)時(shí)與HIV攜帶者毒販傷口碰觸，主動(dòng)咨詢(xún)是否阻斷，在客服指引下通過(guò)疾控中心快速拿到職業(yè)暴露阻斷藥。

我國(guó)自2003年實(shí)施“四免一關(guān)懷”政策，為HIV患者提供免費(fèi)藥物、生活補(bǔ)貼等救助。目前HIV治療以國(guó)家免費(fèi)藥物為主，政府每年采購(gòu)費(fèi)約15億元。

另一個(gè)需科普的是“U = U（病毒檢測(cè)不到 = 不具傳染性）”科學(xué)共識(shí)。堅(jiān)持用藥治療，HIV攜帶者可正常生活，壽命與普通人差距縮小至5年內(nèi)。

成都的陳魚(yú)感染后一度絕望，“U = U”概念讓他重獲信心與尊嚴(yán)，他感慨“能夠在不損害他人的情況下健康活下去，真的是太好了”。

目前抗艾藥研發(fā)從依從性研究，每?jī)稍伦⑸湟淮蔚拈L(zhǎng)效針劑方案已在我國(guó)上市，每次只需兩種針劑，減輕患者每日定時(shí)服藥負(fù)擔(dān)。

但這種長(zhǎng)效針劑方案每次花費(fèi)約9800元，每年約5.88萬(wàn)元，與每年約20萬(wàn)元的來(lái)那帕韋相比，價(jià)格低很多。

專(zhuān)家預(yù)測(cè)，來(lái)那帕韋大規(guī)模生產(chǎn)后，仿制藥成本或許降至280元/年。若成真，這不僅是人類(lèi)抗擊HIV的勝利，更是公共衛(wèi)生與公益正義的雙重勝利。

本文來(lái)自微信公眾號(hào)“真故研究室”，作者：梁湘，編輯：龔正，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。

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