原創(chuàng) 何劍亮 科普中國 北京

說到口腔護理，從小家長就反復(fù)叮囑我們要做一件事，那就是——刷牙。

很多人覺得，只要堅持每天早晚刷牙，就能有效預(yù)防蛀牙。但問題來了：自己每天都認真刷，甚至換了一把又一把電動牙刷，本以為能擁有一口好牙，可看牙醫(yī)時，還是會聽到那句熟悉又可怕的話——“你這里有顆蛀牙，要不要補一下？”

這確實讓人沮喪又不解。

今天，我們就來深入探討一下，為什么明明很努力刷牙了，還是會有蛀牙？

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刷牙的“有效性”比“有沒有”更重要

首先要了解蛀牙發(fā)生的過程：牙菌斑中的細菌會利用食物里的糖分，代謝產(chǎn)生“酸”性物質(zhì)，慢慢“腐蝕”牙齒硬組織，導致鈣、磷等礦物質(zhì)流失，這個過程叫“脫礦”。當脫礦嚴重到一定程度，牙齒表面就會出現(xiàn)實質(zhì)性缺損，也就是“蛀洞”。

所以，刷牙的目的是精準高效地清除“牙菌斑”?！八⒘恕辈⒉坏扔凇八⒏蓛袅恕?。一次低質(zhì)量的刷牙，就相當于給了細菌休養(yǎng)生息、重整旗鼓的機會。

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掌握正確的刷牙方法

你是不是還在用“拉大鋸”式的橫刷法？這種刷法看似用力，實則效率極低。它只能勉強刷到牙齒光滑的表面，對牙菌斑最愛“藏身”的地方卻無能為力。更糟糕的是，長期大幅度橫刷還可能導致牙頸部磨損，形成“楔狀缺損”，讓牙齒變得敏感。

目前全球牙醫(yī)公認推廣的“巴氏刷牙法”，是清除牙菌斑的好方法。它的要點是：刷毛與牙齒呈45度角，對準牙齒與牙齦交界的“齦溝”——那里是牙菌斑堆積的“重災(zāi)區(qū)”，通過小幅度的水平震顫，將刷毛尖端深入齦溝，把藏匿的菌斑“震”出來，再拂刷干凈。

中國口腔醫(yī)學會曾發(fā)布一套標準刷牙法，即巴氏（Bass）刷牙法，可有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑。

第一步：刷門牙外側(cè)。刷毛應(yīng)與牙齒、牙齦成45度角，以畫小圓圈的方式活動。

第二步：刷門牙內(nèi)側(cè)。同樣成45度角斜放，上排牙齒向下，下排牙齒向上提拉輕刷。

第三步：刷牙齒咬合面。將牙刷傾斜，與咬合面垂直，前后短距離顫動輕刷。

第四步：刷牙齒內(nèi)側(cè)面。將牙刷豎起來，利用牙刷前端的刷毛沿牙縫上下以小圓弧刷動。每次刷兩到三顆牙，反復(fù)旋轉(zhuǎn)、按摩8 - 10次，可多角度地對牙齒和牙齦進行全面清潔。

第五步：輕刷舌頭表面。由內(nèi)向外輕輕刷舌頭，去除食物殘渣，讓口氣保持清新。

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持續(xù)足夠的刷牙時間

刷牙是個需要耐心的精細活。成年人的口腔里有28 - 32顆牙齒，嚴格來說，牙刷能刷到每顆牙齒的3個面（外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咀嚼面），算下來有上百個牙面，每個面刷1分鐘，時間夠嗎？

絕大多數(shù)牙醫(yī)推薦刷牙2 - 3分鐘，這是確保每個區(qū)域都能獲得足夠清潔時間的最低要求。如果你覺得自己已經(jīng)刷“很久”了，下次刷牙時打開計時器，你會驚訝地發(fā)現(xiàn)，你以為的“很久”，可能連90秒都不到。

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盡可能覆蓋所有的位置

除了齦溝，口腔里還有很多容易被忽略的衛(wèi)生死角：上排牙齒的內(nèi)側(cè)、最后一顆磨牙的遠中面（就是最靠喉嚨的那一面）、排列不齊的牙齒……這些地方都是菌斑的“法外之地”。

刷牙時要有意識地去清潔這些區(qū)域，多花些時間和力度，盡量減少遺漏。這也是醫(yī)生更推薦小頭牙刷的原因，因為牙刷太大，看似速度快了，其實遺漏了更多邊邊角角。

別只掃了“大路”忘了“小巷”

這個錯誤可能是導致“明明認真刷牙，卻還是有蛀牙”的主要原因。

如果牙齒排列整齊，兩兩之間會形成一個潛在的間隙，我們稱之為“鄰面”。如果把牙刷能直接接觸摩擦到的表面想象成城市里寬闊的“主干道”，那么這些牙縫，就是那些堆滿垃圾的“背街小巷”。

很遺憾，牙刷刷毛無法進入牙齒的鄰面。再高級、再智能的牙刷，也只是把“主干道”清掃得干凈，但這些“小巷”里的食物殘渣和牙菌斑，卻依然待在那里，日復(fù)一日地發(fā)酵、產(chǎn)酸，悄無聲息地從兩顆牙齒的接觸點開始腐蝕牙齒。

這就是發(fā)生在牙縫里的隱蔽蛀牙——鄰面齲，早期毫無感覺，甚至自我感覺良好。但等到你覺得塞牙、或者用舌頭舔到有洞時，往往已經(jīng)蛀得比較深了，甚至會出現(xiàn)疼痛。

因此，我們在刷牙之余，還要學會清潔牙縫。

牙線是清潔牙縫最基礎(chǔ)也是最重要的工具。每天至少使用一次牙線，注意每個牙縫相鄰兩個牙齒的鄰面都要清潔到。在溫柔地上下刮除菌斑后，你會聞到意想不到的“戰(zhàn)果”。

確實，牙線用起來比較考驗手指精細運動。隨著科技的發(fā)展，人們使用沖牙器，利用高壓水流沖走牙縫里的臟東西，對于戴牙套或牙縫較大的人群非常友好。但要注意，如果水流太弱，是無法有效去除黏附緊密的牙菌斑。

最后，如果你的牙縫比較大，或者有牙齦萎縮，牙縫刷將是比牙線效率更高的選擇。

如何做才能沒有蛀牙？

口腔健康是一項系統(tǒng)工程，要堵住所有的防御漏洞，對普通人來說很難，對專業(yè)牙醫(yī)來說也不輕松！但這并不意味著我們不需要努力。

不過無論如何，我們還是要盡可能做到以下幾點。

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持續(xù)提升你的刷牙效果

學會并持續(xù)實踐正確高效的刷牙方法，保證合理的刷牙時長，并且牙刷搭配牙線、沖牙器、牙縫刷等工具，選擇含氟牙膏可以讓效果更好。

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減少含糖飲食

減少含糖食物的攝入，尤其是含糖飲料的食用總量和頻率，管住嘴不僅可以減少牙齒蛀牙的發(fā)生率，還能帶來更多全身健康的好處。

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提升你的口腔健康現(xiàn)狀

口腔內(nèi)已經(jīng)存在的疾病，如果不解決，很可能會加重。如果原本就有蛀牙，卻不及時修補，那么蛀牙只會發(fā)展得越來越快；如果本身就有牙齒擁擠、牙列不齊、智齒阻生等問題卻不留意，這些位置都將是衛(wèi)生工作難以抵達的區(qū)域，更容易產(chǎn)生蛀牙。

因此，維護好口腔現(xiàn)狀同樣有助于減少（新）蛀牙的發(fā)生。

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定期檢查

百密終有一疏，我們自己在家做的所有努力，都只是日常維護。而最堅固的后防線，永遠是你的牙醫(yī)。

所以，請不要害怕牙醫(yī)又跟你說“你這里有顆蛀牙，要不要補一下？”定期的口腔檢查中，牙醫(yī)能發(fā)現(xiàn)那些你完全感知不到的早期蛀牙，并通過X光片揪出隱蔽的鄰面齲。

總之，糾結(jié)“為什么我刷牙了還蛀牙”就像糾結(jié)“為什么我好好學習還是沒考上清北”，對抗蛀牙的困難比我們想象的多。不過還是鼓勵大家努力刷牙，因為這絕對是一項值得投入時間與精力、有助于終身健康的投資。

參考文獻

[1]周學東. 牙體牙髓病學（第5版）. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2020

策劃制作

作者丨何劍亮 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 綜合牙科 主治醫(yī)師

審核丨吳斌 首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 中國整形美容協(xié)會牙頜顏面醫(yī)療美容分會常務(wù)理事

策劃丨王夢如

原標題：《為什么你每天認真刷牙，還會有蛀牙？》

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