「我說可以吃豬油，這不就是你所說的那些研究嗎？@燕燕」

作為華中某三甲醫(yī)院的體檢科醫(yī)生，吳燕正和同事感嘆看了幾十份體檢報(bào)告脂肪肝很多，自己家「相親相愛一家人」爸爸的信息在微信群中彈出：

是一篇關(guān)于「最新研究證實(shí)，老年人食用豬油對(duì)心血管健康有益?！沟奈恼?。

上次一位 67 老年病人，還翻出一條關(guān)于這項(xiàng)研究的評(píng)論給她看，吳燕真恨不得捂住眼睛。

「但是現(xiàn)在每個(gè)人的手機(jī)都不離身，又怎么蓋得住呢？」

豬油究竟可以吃嗎？這篇論文究竟研究了什么？

我國研究人員今年公布了吳燕所說的這項(xiàng)研究。 Current Problems in Cardiology 一項(xiàng)橫截面研究，研究得出了「對(duì)于中國老年人來說，用豬油等動(dòng)物油(含飽和脂肪)烹飪更有利于心血管健康，食用油可能有害?！梗@個(gè)看起來很顛覆的觀點(diǎn) [1] 。

來自研究數(shù)據(jù)「跟蹤調(diào)查中國老年人健康影響因素」（CLHLS，北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心 / 國家發(fā)展研究院自己 1998 15,242年起組織的老年人跟蹤調(diào)查) 名 65 中國老年人年齡超過歲 2018 最終分析包括年度橫截面數(shù)據(jù)。

這項(xiàng)研究將居民食用油分為兩類:一類是食用油，另一類是豬油等動(dòng)物油。主要目的地設(shè)置為居民。 ASCVD(主要包括卒中和冠心病的復(fù)合終點(diǎn))。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：使用動(dòng)物油 （1,533 舉例，平均年齡 85.90 年)，使用食用油(13,709 例，84.47 老年人，年齡)，最終發(fā)生。 ASCVD 者分別是 249 例和 3,918 例。

人群特征表明，老年人使用食用油，受教育時(shí)間 >2 年度，已婚，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，家庭年收入 >30 一萬元的比例更高，目前吸煙喝酒的比例更低，但超重和肥胖、腹部肥胖的比例更高。從飲食結(jié)構(gòu)來看，使用動(dòng)物油的人更多的是以大米為主食，每天吃新鮮水果和蔬菜的頻率更低，肉類消費(fèi)的頻率更高，地區(qū)更多的是農(nóng)村和南部/東南部。

根據(jù)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，食用油群體高血壓(38.43%) vs 33.31%）、2 糖尿病(10.41%) vs 高膽固醇血癥4.96%(96.5%)vs 79.1%)比例較高。

對(duì)上述因素進(jìn)行校準(zhǔn)后的統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)果：使用食用油烹飪的居民發(fā)生 ASCVD 其風(fēng)險(xiǎn)在于居民使用豬油等動(dòng)物油脂。 1.71 倍。換言之，使用食用油冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)高于使用動(dòng)物油烹飪的人群。

這個(gè)結(jié)論不是顛覆性的，但是在現(xiàn)實(shí)中，答案并不像統(tǒng)計(jì)分析的一個(gè)數(shù)字那么簡(jiǎn)單?！?strong>這個(gè)研究遠(yuǎn)未達(dá)到能量「確定邏輯關(guān)系」的程度。

這些引人注目的研究結(jié)果通常埋藏在統(tǒng)計(jì)陷阱中。

近年來，健康觀念普及，食用油更健康，應(yīng)該少吃動(dòng)物油已經(jīng)成為共識(shí)。這主要是因?yàn)槎嗖伙柡椭舅崾鞘秤糜偷闹饕颍柡椭臼莿?dòng)物油的主要原因。飽和脂肪的危害是許多研究的共識(shí)。然而，最近，「飽和脂肪并不一定有害」研究也逐漸悄然出現(xiàn)[2,3]。

對(duì)于同一問題，不同的研究得出不同的結(jié)論并不少見。把人群的結(jié)果推到個(gè)人身上，要考慮許多因素。

比如上面對(duì)豬油的研究，就是橫截面的研究，就是從很多不同的個(gè)人收集數(shù)據(jù)中分析一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，沒有基線和隨訪后的情況對(duì)比。

單從橫截面研究的結(jié)果來看，心血管事件發(fā)生和食用油使用的順序是無法確定的，可能會(huì)出現(xiàn)反向因果關(guān)系?！?strong>無法區(qū)分是「先有雞還是先有蛋？」，因此，暴露因素與研究終點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系無法確定。

另外，研究對(duì)老年人的年齡大于年齡。 65 年齡，在推廣到各個(gè)年齡段的整個(gè)群體中存在不確定性；攝入量選擇定性問答，而不是定量；同時(shí)也不排除老年人的記憶偏離。

混合因素也不容忽視，它會(huì)扭曲(夸大或遮蓋)暴露因素與研究終點(diǎn)之間的真正聯(lián)系。這項(xiàng)研究沒有考慮到其它可能帶來效果修飾作用的營養(yǎng)物質(zhì)，而這些都是影響研究結(jié)果的重要混合因素。

對(duì)照組的選擇也會(huì)影響研究結(jié)果，包括后組的其他劃分。本研究僅根據(jù)食用油的種類進(jìn)行簡(jiǎn)單的劃分，不考慮食用油的劑量，每日食用一勺油和五勺油的人被分成同一組。但是很明顯，不同劑量的影響，本來就不能忽視。

總之，這項(xiàng)研究揭示了被列入的人群，用動(dòng)物油烹制，低一點(diǎn)。 ASCVD 的風(fēng)險(xiǎn)「相關(guān)」，但是不能因此而感覺到「食用豬油好」。

而且對(duì)研究應(yīng)該得出什么結(jié)論，不僅大眾會(huì)有偏差，甚至是最權(quán)威的指南，還有一些合理的翻車案例。全球影響力有目共睹。大多數(shù)國家的膳食指南都不同程度地參考了它的《美國膳食指南》，并發(fā)生了一些大事件，這些事件已經(jīng)被我國工程院、科學(xué)院和醫(yī)學(xué)院批準(zhǔn)。

2017 2008年，美國國家科學(xué)院、工程院和醫(yī)學(xué)院發(fā)布了一份報(bào)告，指出膳食指南委員會(huì)需要提高證據(jù)透明度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。

2022 2008年，我國醫(yī)學(xué)院、科學(xué)促進(jìn)會(huì)和營養(yǎng)學(xué)會(huì)院士 Dennis M. Bier 一項(xiàng)研究發(fā)表在團(tuán)隊(duì)中。 PNAS Nexus（2022 2008年，廣泛編輯委員會(huì)代表美國國家科學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和工程院)重新評(píng)估了《美國膳食指南》的合理性。本文對(duì)該指南的制定沒有嚴(yán)格可信的科學(xué)程序提出重大質(zhì)疑，飲食建議沒有嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證據(jù)支持[4]。

大眾的眼睛遮不住，那怎么勸人不吃豬油？

華北某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師彭輝經(jīng)常在病房做患教課，他認(rèn)為研究中出現(xiàn)矛盾的結(jié)果是正常的，不同的是，過去的研究通常只有專業(yè)人士才能看到，專業(yè)人士知道如何看待，但現(xiàn)在不能阻止公眾接受這些最新的趨勢(shì)，這些趨勢(shì)尚未得出結(jié)論，并得出結(jié)論。

倫敦國王學(xué)院的兩位學(xué)者指出，科學(xué)研究應(yīng)該真正呈現(xiàn)結(jié)果，并向?qū)W術(shù)界傳達(dá)新的知識(shí)。然而，當(dāng)研究結(jié)果應(yīng)該推動(dòng)指南或社會(huì)治理時(shí)，它們必須符合要求?！笜?biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明」和「最大限度地減少健康損害」這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這就成了公共衛(wèi)生利益的復(fù)雜問題[5]。

來自巴塞羅那大學(xué) Estruch 教授正在發(fā)表 European Heart Journal 在述評(píng)中表示，目前，肉類攝入等飲食問題往往沒有定論。一個(gè)非常重要的原因是目前的研究證據(jù)主要來自觀察性研究，缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)，例如 RCT [6] 。

簡(jiǎn)單地研究飲食對(duì)健康的影響是非常復(fù)雜的，不適合單一的因素。Estruch 教授還強(qiáng)調(diào)，在決定飲食因素時(shí)，體力活動(dòng)、睡眠等其它健康行為也十分重要[6]。

華北某三甲醫(yī)院保健科醫(yī)生蔡林茵提到自己還沒有遇到過堅(jiān)持吃豬油的病人，但是經(jīng)常面對(duì)說喝點(diǎn)小酒沒事的病人：「喝一點(diǎn)研究，不是因?yàn)槟忝恐芏己茸?，而是因?yàn)槟憬?jīng)常沒有很多條件，比如基礎(chǔ)疾病。你現(xiàn)在生病了，你是一個(gè)病人。今天的疾病很大程度上是由于過去的生活習(xí)慣?，F(xiàn)在不應(yīng)該矯枉過正嗎？」

「有時(shí)我會(huì)和病人聊天，不要想著說服我，健康是我自己的，應(yīng)該考慮如何對(duì)自己，對(duì)愛你的家人負(fù)責(zé)?！?/strong>彭輝說，許多慢性病患者其實(shí)心中有數(shù)，但是卻忍不住想給自己找個(gè)補(bǔ)品，「如果說吃豬油可能是有益的，那么適度運(yùn)動(dòng)，不要熬夜，多喝水，多吃蔬菜，絕對(duì)是有益的，也是有益的。為什么一定要吃豬油？」

「誰不喜歡豬油，美拉德反應(yīng)多香，醫(yī)院對(duì)面的豬油渣拌飯，我也饞?！勾送猓磔x還指出：「但是為什么我們宣傳要少吃，因?yàn)槌床擞糜停由巷嬍持械姆嗜夂推渌鼊?dòng)物脂肪，大家一般都吃得太多?！?/strong>

「長時(shí)間坐著，少動(dòng)，肥胖，動(dòng)脈硬化也是個(gè)大問題，所以面對(duì)整個(gè)社會(huì)，我們必須宣傳少吃?！?/p>

誠然，豬油也含有一定的營養(yǎng)成分，包括能量供應(yīng)脂肪和脂溶性維生素。但從目前的研究結(jié)果來看，飽和脂肪攝入過多仍然弊大于利，應(yīng)該提倡少吃——不僅是豬油、黃油、棕櫚油等。

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感謝：本文經(jīng) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院社區(qū)防治部 助理研究員 專業(yè)批準(zhǔn)鄭聰毅

吳燕、彭輝、蔡林茵在文章中為化名

策劃：云也|監(jiān)制：gyouza、carollero

參考文獻(xiàn)

[1]Wang B, Tian G, Zhang Q. Vegetable oil or animal fat oil, which is more conducive to cardiovascular health among the elderly in China? Curr Probl Cardiol, 2023, 48(2): 101485.

[2] Teicholz N. A short history of saturated fat: the making and unmaking of a scientific consensus. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2023, 30(1): 65-71.

[3] Gribbin S, Enticott J, Hodge A M, et al. Association of carbohydrate and saturated fat intake with cardiovascular disease and mortality in Australian women. Heart, 2022, 108(12): 932-939.

[4] Achterberg C, Astrup A, Bier D M, et al. An analysis of the recent US dietary guidelines process in light of its federal mandate and a National Academies report. PNAS Nexus, 2022, 1(3): pgac107.

[5] Burton R, Sheron N. Complex relationship between health and moderate alcohol use. Lancet, 2022, 400(10347): 141-143.

[6] Estruch R, Lamuela-Raventós RM, Ros E. To eat or not to eat red meat? Artificial intelligence should help us to find the answer. Eur Heart J, 2023, 44(28): 2636-2638.

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