藥業(yè)反腐敗“風(fēng)暴眼”：灰鏈?zhǔn)侨绾涡纬傻模?/h1> 商界觀察 2023-08-22 
本文來自微信微信官方賬號:財經(jīng)大健康 （ID：CaijingHealth），作家：王小，辛穎，趙天宇，凌馨，編輯：王小，原標(biāo)題：《〈財經(jīng)〉特別報道｜藥品反腐敗“暴風(fēng)眼”，題圖來自：視覺中國
從2023年8月開始，幾乎每天都有醫(yī)院院長或科室主任被調(diào)查的消息，出現(xiàn)在紀(jì)委監(jiān)察委員會的官方通知中。
8月14日，貴陽市第一人民醫(yī)院原黨委副書記、院長張云強(qiáng)、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原黨委書記都鵬飛接受紀(jì)委紀(jì)律審查和監(jiān)督調(diào)查，涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)。12日，陜西省西安市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長李向前接受審查調(diào)查，涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)。11日，商丘醫(yī)學(xué)院黨委委員兼哲城縣人民醫(yī)院院長閆文棟涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受審查調(diào)查；10日，黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院原院長王群接受審查調(diào)查。
隨著檢查組進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，全國藥業(yè)領(lǐng)域腐敗問題專項整治工作已經(jīng)開始了一年。這次反腐行動不僅關(guān)注企業(yè)與醫(yī)院之間的灰色利益轉(zhuǎn)移，還關(guān)注企業(yè)與醫(yī)院之間的灰色利益轉(zhuǎn)移。醫(yī)院、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會的交織點——學(xué)術(shù)推廣大會、科室宣傳會等都成為焦點。
根據(jù)《財經(jīng)》的不完全統(tǒng)計，至少十個省已經(jīng)向全社會公布了相關(guān)的舉報電話和電子郵件地址。僅陜西省一省，當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察官微信消息顯示，截至8月初，已收到2521條集中整治問題線索，受理2371條，處理937人，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)47條線索。
在藥業(yè)反腐風(fēng)暴下，醫(yī)療公司實際控制人相繼被調(diào)查，導(dǎo)致股價下跌。
2023年7月3日，醫(yī)療服務(wù)信息化龍頭企業(yè)衛(wèi)寧健康披露，企業(yè)實際控制人、董事長周煒因涉嫌賄賂被立案調(diào)查并保留，公司股價當(dāng)日下跌。7月31日，抗血清抗毒素領(lǐng)域的生物醫(yī)藥企業(yè)賽倫生物披露，企業(yè)實際控制人之一、董事長范志和涉嫌職務(wù)犯罪被保留并立案調(diào)查，當(dāng)日股價下跌11.53%。
中國有400多萬醫(yī)生和100多萬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還有近8000家制藥公司和數(shù)百萬醫(yī)療代表。當(dāng)反腐重錘落下時，大家開始尋找“精準(zhǔn)”的合規(guī)紅線在哪里。
為什么今年系統(tǒng)反腐力度增加？
國家醫(yī)藥行業(yè)腐敗專項整治工作剛剛開始?！霸ㄓ?月的會議因故延期，具體時間另行通知。希望你能理解這給你帶來的不便”的通知越來越多，醫(yī)生忙碌的行程直接被清空。
草蛇灰線。2019年6月，財政部與醫(yī)保局首次合作，77家藥企查帳已出現(xiàn)整頓藥業(yè)領(lǐng)域亂象的跡象，一場查帳颶風(fēng)，針對制藥行業(yè)進(jìn)行會計信息質(zhì)量檢查，涉及77家制藥企業(yè)，關(guān)鍵是制藥企業(yè)會計“灰色地帶”。
截至2023年5月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合14部委發(fā)布《關(guān)于糾正2023年醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》。7月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合教育部、公安部、審計署等9個部門開始專項整治全國藥業(yè)領(lǐng)域腐敗問題，歷時一年。藥業(yè)領(lǐng)域的反腐行動逐漸編織出一個大網(wǎng)絡(luò)。
在糾正藥業(yè)購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)之前，有九個部門。這一次，衛(wèi)生健康委率先14個部門，加強(qiáng)了審計、財政、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會等。截至7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)加入，提出全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，密切關(guān)注領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅持賄賂和賄賂，集中力量查處藥業(yè)領(lǐng)域的一批腐敗案件。
到目前為止，藥業(yè)領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴已經(jīng)被推到了前所未有的高度。
“今年，中央多部委的聯(lián)合執(zhí)法有針對性，強(qiáng)調(diào)重點領(lǐng)域、重點部門和關(guān)鍵少數(shù)人。目的是完善新時期糾風(fēng)工作體系，建立反腐倡廉長效體制機(jī)制，而不是暫時在醫(yī)藥行業(yè)制造颶風(fēng)，打擊大面積?！?月29日，中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療領(lǐng)域反腐專家鄭雪倩在健康戰(zhàn)略傳播學(xué)術(shù)年會上表示。
繼77家制藥公司審計后，2020年突如其來的新冠肺炎疫情一度打斷了節(jié)奏，但隨后2021年，醫(yī)療反腐工作重點關(guān)注疫苗、核酸檢測、醫(yī)療保險基金詐騙等。2022年，圍繞新冠肺炎疫情防控，打擊偽劣防護(hù)產(chǎn)品、假冒偽劣藥品、醫(yī)藥銷售領(lǐng)域非法利益鏈等違法犯罪活動。
到2023年建立行風(fēng)系統(tǒng)，就是進(jìn)一步升級。鄭雪倩說，特點是，“一是管理人員，關(guān)鍵崗位，少數(shù)人；一是管事，上下游，全領(lǐng)域，全鏈條，全覆蓋。態(tài)度是高壓，零容忍?！?/strong>
2013年至2022年間，藥業(yè)領(lǐng)域2900多起賄賂案件的刑事判決可以看出，決策環(huán)節(jié)賄賂案件占比達(dá)到40%，醫(yī)療機(jī)械使用環(huán)節(jié)賄賂近36%，采購環(huán)節(jié)占10%。
行政管理部門占49%，臨床科室占17%，醫(yī)療技術(shù)部門占11%，后勤系統(tǒng)占13%，后勤系統(tǒng)占13%。；就受賄案件而言，30%的正職領(lǐng)導(dǎo)受賄，11%的副職，40.57%的中層領(lǐng)導(dǎo)受賄。
根據(jù)人民日報健康客戶端的消息，截至8月14日，我國至少有178名醫(yī)院院長、書記在2023年被查。
醫(yī)生陷入灰色地帶，學(xué)術(shù)活動模糊。
八月八日，上海市發(fā)布通知，直接關(guān)注“捐贈”、以變相攤派的名義，如學(xué)術(shù)活動、舉辦或參加會議等，為非法運輸利益提供平臺，非法接受捐贈資助等。
事實上，早在7月底之前，各地醫(yī)院內(nèi)部就陸續(xù)發(fā)布了相關(guān)文件，加強(qiáng)了醫(yī)療反腐自查。
從2018年到2023年5月，一些醫(yī)院要求醫(yī)生主動退還不合理的報酬，如講課費、培訓(xùn)費、研討費等。這些費用首當(dāng)其沖，因為過去承擔(dān)著藥企和醫(yī)生“利益轉(zhuǎn)移”的幌子。
2014年，上一次醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會議震驚。
6月份，中國審計署發(fā)布了一份關(guān)于中國醫(yī)學(xué)會的審計報告，其中提到中國醫(yī)學(xué)會在一年內(nèi)召開了160次學(xué)術(shù)會議，獲得了8.2億元的商業(yè)收入。
原國家衛(wèi)生計生委表示，根據(jù)審計署提出的問題和整改要求，責(zé)令中華醫(yī)學(xué)會嚴(yán)格按照加強(qiáng)監(jiān)管、完善相關(guān)方法、嚴(yán)格執(zhí)行等條件進(jìn)行整改。
在一位藥企銷售人員看來，2023年也出現(xiàn)了類似的跡象，他說：“在接下來的一年里，學(xué)術(shù)會議是冷清的。
“這次學(xué)術(shù)會議的反腐敗是基于過去的問題?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行院院長俞衛(wèi)分析了《財經(jīng)》。第一，學(xué)術(shù)活動沒有本質(zhì)內(nèi)容；第二，沒有實質(zhì)性會議，所有活動和“教學(xué)”費用都與藥品銷售掛鉤；第三，企業(yè)贊助并主導(dǎo)會議內(nèi)容，不從不同角度進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，重點推廣公司產(chǎn)品。
在之前的學(xué)術(shù)會議上，可能會有很多不合規(guī)的行為，比如虛報會議天數(shù)，以會議的名義變相提供旅游機(jī)會。如今，“一些制藥公司建議代理商注意合規(guī)性。如果問題真的被發(fā)現(xiàn)，只能減輕企業(yè)的責(zé)任，并不意味著公司可以推卸責(zé)任”。上述制藥公司的銷售人員表示，為了避免節(jié)外生枝，一些公司干脆給一些員工放假旅游。
雖然各地都沒有明確禁止舉辦藥業(yè)學(xué)術(shù)推廣活動的通知，但一位地方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的官員直言不諱地說：“現(xiàn)在大家都在避風(fēng)。
即使是真正的學(xué)術(shù)會議，在國內(nèi)也有模糊的地方，比如專家拿了多少講課費才不涉嫌利益輸送？
根據(jù)《中央和國家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》，副高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每課時不超過500元，正高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每課時不超過1000元，院士和國家知名專家每課時不超過1500元。以上都是稅后費用。
行業(yè)協(xié)會組織學(xué)術(shù)會議，民政部規(guī)定，高級專業(yè)技術(shù)職稱或司局級人員每日1500元~2400元，其他專業(yè)技術(shù)或處級以下人員每日900元~1500元。
如果是民營企業(yè)舉辦的會議，理論上支付意愿是“上不封頂”的，但也受同行業(yè)市場價格的影響。然而，一位醫(yī)藥行業(yè)人士直言:“現(xiàn)在，只要是公司給醫(yī)生的講課費和服務(wù)費，就無法解釋清楚?！睂Υ?，中小藥企更擔(dān)心，有的在緊急情況下找專家給企業(yè)做合規(guī)培訓(xùn)。
八月十五日，國家衛(wèi)生健康委員會表示，學(xué)術(shù)會議和正常的醫(yī)療活動應(yīng)該得到充分的支持和積極的鼓勵。一位來自北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《財經(jīng)》，他沒有受到參加學(xué)術(shù)會議的限制。
根據(jù)《財經(jīng)》的多方了解，2019年77家藥企查帳后，不少大型藥企重建了完整的合規(guī)體系，只是這幾年在落地實施方面可能做得不夠好，這是公司接下來要真正關(guān)注的。
銷售費用過高，醫(yī)藥企業(yè)最終會受到損害
影響反腐敗的背后，是醫(yī)藥行業(yè)的銷售費用。
根據(jù)A股488家醫(yī)藥公司的樣本，《財經(jīng)》觀察到，2022年，這些公司的銷售費用為3523億元。換言之，每一家a股醫(yī)藥企業(yè)的年銷售費用都在7.2億元左右。
醫(yī)藥企業(yè)的銷售費用包括營銷費、招待費、差旅費等。其中，企業(yè)開展學(xué)術(shù)推廣會議的費用包括醫(yī)院科室推廣會議費、醫(yī)生拜訪費、產(chǎn)品研究費等。
銷售費用被認(rèn)為是藥價“虛高”的主要推動力之一。2019年，77家制藥公司的會計核算主要針對會計核算的真實性，涉及藥品采購、生產(chǎn)、推廣、銷售的各個環(huán)節(jié)，以及交易是否真實存在，是否依法依規(guī)，其中銷售費用審查是最重要的。
而且今年這一輪整治，針對銷售費用更是從源頭上遏制。八月一日，《財經(jīng)》從知情人士處了解到，最新的《上交所上市審批動態(tài)》(2023年第四期)顯示，上海證券交易所圍繞“醫(yī)療IPO企業(yè)銷售推廣活動”向中介機(jī)構(gòu)提出了四個關(guān)注點:一是各類推廣活動的合法性和合規(guī)性；第二，各種推廣活動涉及各種費用的真實性和完整性；第三，各類推廣活動的內(nèi)部控制制度有效性；第四，經(jīng)銷商和推廣服務(wù)提供商與發(fā)行人及其關(guān)聯(lián)方的關(guān)系和交易公平性。
深圳證券交易所也采取了類似的措施。由于推廣服務(wù)費總額較大，2019年超過2億元，占主營業(yè)務(wù)收入的58.57%，2021年超過42.06%，深圳證券交易所列出了10個問題進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
深圳證券交易所要求制藥公司表明，會議服務(wù)、研究服務(wù)、數(shù)據(jù)采集、訪問推薦四類推廣服務(wù)的構(gòu)成金額和比例是否存在向合作伙伴或合作伙伴運輸利益的情況；同時，說明主要推廣服務(wù)提供商的業(yè)務(wù)合規(guī)性，“是否存在非法推廣、商業(yè)賄賂或虛開增值稅發(fā)票”。
力捷迅醫(yī)藥否認(rèn)了。但是7月23日，仍然提交了撤銷創(chuàng)業(yè)板IPO的申請，目前已經(jīng)停止審批。
陜西漢王醫(yī)藥的另一家中藥企業(yè)也被監(jiān)管部門要求表明，由于市場推廣成本占比過高，與推廣商無關(guān)。企業(yè)也否認(rèn)了，但7月17日撤回了滬市主板的IPO申報材料。
國內(nèi)制藥企業(yè)的銷售成本長期以來一直很高。在a股制藥企業(yè)中，去年有92家企業(yè)銷售成本超過10億元。換句話說，a股每六家制藥企業(yè)中，至少有一家年銷售成本超過10億元。
銷售費用的意義在于煽動更多的收入。這類醫(yī)藥企業(yè)中，有三家公司銷售費用占營業(yè)收入的100%以上，均為a股科技創(chuàng)新板創(chuàng)新藥企。
這三家公司為了規(guī)劃商業(yè)化而花費的銷售費用直接覆蓋了年收入，占比沒有參考。去掉后，在a股制藥企業(yè)中，銷售費用占營業(yè)收入的比例，平均值為22.2%，占營業(yè)收入的比例超過50%，共有近40家。
廣譽(yù)遠(yuǎn)的銷售費用占收入的比例最高，2021年達(dá)到91.6%，2022年達(dá)到85.8%。
在廣譽(yù)遠(yuǎn)之后，是未知的醫(yī)藥和康靈制藥，銷售費用占營收的80%以上?？奠`制藥在2022年年報中選擇了同行業(yè)5家上市公司進(jìn)行比較，其銷售費用占營業(yè)收入的最高不超過60%?？奠`制藥的解釋是，企業(yè)采用積極的營銷政策，加大宣傳廣度和深度，同時應(yīng)對藥品集中采購招標(biāo)模式下對市場的影響。加強(qiáng)非集采產(chǎn)品的市場推廣，提高重點推廣醫(yī)院研發(fā)力度。等。
《財經(jīng)》選擇紡織服裝、食品工業(yè)、汽車、建筑材料、基礎(chǔ)化工等領(lǐng)域。與市值前十的龍頭公司相比，銷售費用占營業(yè)收入的平均比例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)仍然是最高的。
2019年藥企查賬期間，一家上市藥品流通企業(yè)的工作人員告訴《財經(jīng)》，“如果沒有完美的賬簿，藥企會受到懲罰；但是，如果銷量因為沒有回扣而減少，那就關(guān)系到藥企的生死存亡?！?/p>
高額的銷售費用，不但削弱了公司的收入，而且在一定程度上擾亂了中國衛(wèi)生工作的健康有序良性發(fā)展。
"很多上市藥企的銷售費用比例連年上升，其中一個原因就是錢不能按照原來的渠道給出，只能劃入公司的銷售費用。致通振業(yè)稅務(wù)事務(wù)所的優(yōu)勢李記有分析過《財經(jīng)》。
交通銀行國際在一份行業(yè)研究報告中分析，短期內(nèi)，這一輪反腐將打擊和撤銷一些經(jīng)營不合規(guī)的公司，但對合規(guī)性嚴(yán)格的龍頭制藥公司和機(jī)械公司的影響有限。從長遠(yuǎn)來看，這將進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)重銷輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀，減少不合理的競爭，促進(jìn)真正具有突破性的產(chǎn)品脫穎而出，有利于創(chuàng)新藥品和創(chuàng)新設(shè)備行業(yè)的健康發(fā)展。
當(dāng)反腐行動停止公司的不當(dāng)行為時，“當(dāng)每個人都無法推廣時，銷量有機(jī)會穩(wěn)步增長，集中選擇的商品和口碑好的商品。”上述國內(nèi)制藥公司的銷售人員表示，這當(dāng)然受到過去客戶維護(hù)的一些影響。
醫(yī)療腐敗利益鏈從源頭上斷開
一家國內(nèi)制藥公司的政府事務(wù)部今年沒有開展任何活動。一家外資制藥公司的從業(yè)者表示，這種反腐行動的影響將持續(xù)一兩年?！拔覀儠又?jǐn)慎，但現(xiàn)在客戶不可能出來?！?。
醫(yī)學(xué)界都在等待最新一輪反腐后公布的案例，以澄清模糊地區(qū)的“紅線”。
如果公司支持醫(yī)生參加國際學(xué)術(shù)會議，如何計算正常捐贈，什么與利益有關(guān)，什么是為了收受回扣而開藥，什么是應(yīng)該提倡的道德等。，所有這些都需要有一個嚴(yán)格的關(guān)注區(qū)域交界線。
能明確的是，參與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)交流的企業(yè)是醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新改進(jìn)不可或缺的階段，學(xué)術(shù)交流活動也是醫(yī)學(xué)界了解最新診療技術(shù)的方法和途徑。俞衛(wèi)表示，無論是前期藥品研發(fā)，還是創(chuàng)新藥品上市后的現(xiàn)實世界使用，都需要藥企與醫(yī)生、醫(yī)院及時溝通。
通常在學(xué)術(shù)會議上，制藥企業(yè)的角色與會議和與會專家沒有具體關(guān)系。比如一些協(xié)會的一般公司理事單位，年會費幾千元，入會后可以參加協(xié)會舉辦的會議、展覽、培訓(xùn)等信息交流活動?；顒邮菂f(xié)會為理事單位提供服務(wù)，從而促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。
“越來越多的在職專家和學(xué)者親自參與學(xué)會和協(xié)會的日常事務(wù)，可能會分散他們的精力，企業(yè)很難分辨出支付贊助費的目的是什么，”中國國際旅游衛(wèi)生協(xié)會醫(yī)療物資與醫(yī)療合作分會秘書長陳紅彥擔(dān)心。
8月7日，中央宣傳部、中央網(wǎng)絡(luò)信息辦公室等十部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)論壇活動標(biāo)準(zhǔn)化管理的通知》，強(qiáng)調(diào)一方面嚴(yán)厲查處論壇活動中的各種違法違規(guī)行為；另一方面，鼓勵和支持依法和規(guī)定的論壇活動。
藥業(yè)反腐行動讓一些“權(quán)力尋租者”脫穎而出，400多萬中國醫(yī)生能在陽光下傳播多少收入也成為討論的焦點。
由于培養(yǎng)周期長，技術(shù)難度大，工作強(qiáng)度大，思想負(fù)擔(dān)重，醫(yī)生需求大于供給，各國醫(yī)生都被設(shè)定為高技能、高收入的職業(yè)。如果你想在中國被評為醫(yī)生的最高職稱——主任醫(yī)生，晉升最快的醫(yī)生，畢業(yè)后至少要工作八年。越是在頂級醫(yī)院，晉升越難。
《財經(jīng)》對各地公立醫(yī)院醫(yī)生的收入進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)生的收入差距是由不同的地區(qū)和不同的科室造成的。比如北方省級城市三甲醫(yī)院，一個外科主任醫(yī)生月薪6200元，同一個班的學(xué)生在心內(nèi)科擔(dān)任主治醫(yī)師，基本工資。 績效工資超過5000元。
從多家醫(yī)院的調(diào)查來看，如果只談陽光收入，國內(nèi)醫(yī)生的工資并沒有外界想象的那么多。即使在醫(yī)生工資相對較高的京滬，大多數(shù)醫(yī)生的收入也很難稱得上是高薪。
許多跳出體制的醫(yī)生曾經(jīng)告訴《財經(jīng)》，離開公立醫(yī)院的一個原因就是希望能夠在陽光下賺到高薪。
業(yè)界的共識是，迫切需要推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬改革，特別是35~45歲的醫(yī)生，他們是中國醫(yī)學(xué)界的中流砥柱。
近年來，在藥業(yè)反腐整治活動中，一些醫(yī)學(xué)高端人才經(jīng)常陷入其中。在加大懲罰力度的同時，是時候從源頭上思考如何打破醫(yī)療腐敗的利益鏈了。
從源頭上看，鄭雪倩分析，一是社會層面存在政策帶來的問題，如醫(yī)院運營機(jī)制、政府補(bǔ)貼不足、投資不足等。醫(yī)院要想保持正常運營，就得賺錢，所以有些院長挺身而出，采取保險欺詐的方式；第二，受市場因素的影響，公司想追求利潤，希望每年增加銷量，所以投入更多的銷售費用。此外還存在醫(yī)療管理不足、個人信仰缺失等因素，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管體系不完善等。
近幾年來，公立醫(yī)院的虧損狀況客觀存在。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的公報，2020年，全國20個省的醫(yī)療利潤為負(fù)，2508家三級公立醫(yī)院中，43.5%出現(xiàn)虧損，醫(yī)院負(fù)債率為44.09%。；2020年，43.87%的二級公立醫(yī)院遭受損失。
很多公立醫(yī)院的政府投資不到10%。全國人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹年初表示，郴州市第一人民醫(yī)院政府每年基本撥款2300萬元，僅占支出的0.74%。
在這套“自主經(jīng)營”的規(guī)則下，公立醫(yī)院承受著巨大的經(jīng)營壓力，醫(yī)院將創(chuàng)收指標(biāo)的壓力分解到每個部門甚至醫(yī)生的個人。
鄭雪倩建議，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能分區(qū)、運行機(jī)制和經(jīng)營融資方式。即讓公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的公益服務(wù)名副其實，加強(qiáng)營利性醫(yī)院社會化規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
7月24日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合發(fā)布《2023年下半年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)》，明確了下一階段深化醫(yī)療改革的六個重點。
“公立醫(yī)院改革是最重要的。”一位接近國家衛(wèi)生健康委員會的人士向《財經(jīng)》介紹。其中，圍繞“深化以公益為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，政策措施提到了四個方面的安排。
從資金來源來看，一是落實政府投資責(zé)任，夯實公益基礎(chǔ)；二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和標(biāo)準(zhǔn)化管理。從公立醫(yī)院的內(nèi)部分配機(jī)制來看，一是包括人事薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的主動性；二是加強(qiáng)以公益為導(dǎo)向的績效考核。
“這是體制改革后由關(guān)鍵醫(yī)療改革要素主管部門聯(lián)合發(fā)文推進(jìn)的新做法，是持續(xù)穩(wěn)定深入推進(jìn)‘三醫(yī)’聯(lián)動發(fā)展改革治理的體現(xiàn)?！碑?dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會的一位人士分析。
藥品腐敗不僅是醫(yī)療領(lǐng)域的一個問題，也是一個社會問題，是權(quán)力、金錢和道德的交織，是制度、監(jiān)督和個人責(zé)任的碰撞。因此，需要全社會共同努力，從制度、教育、文化等方面進(jìn)行深入反思和改革。
本文來自微信微信官方賬號:財經(jīng)大健康 （ID：CaijingHealth），作者：王小，辛穎，趙天宇，凌馨，編輯：王?。?/p>
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本文來自微信微信官方賬號:財經(jīng)大健康 （ID：CaijingHealth），作家：王小，辛穎，趙天宇，凌馨，編輯：王小，原標(biāo)題：《〈財經(jīng)〉特別報道｜藥品反腐敗“暴風(fēng)眼”，題圖來自：視覺中國
從2023年8月開始，幾乎每天都有醫(yī)院院長或科室主任被調(diào)查的消息，出現(xiàn)在紀(jì)委監(jiān)察委員會的官方通知中。
8月14日，貴陽市第一人民醫(yī)院原黨委副書記、院長張云強(qiáng)、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原黨委書記都鵬飛接受紀(jì)委紀(jì)律審查和監(jiān)督調(diào)查，涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)。12日，陜西省西安市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長李向前接受審查調(diào)查，涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)。11日，商丘醫(yī)學(xué)院黨委委員兼哲城縣人民醫(yī)院院長閆文棟涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受審查調(diào)查；10日，黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院原院長王群接受審查調(diào)查。
隨著檢查組進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，全國藥業(yè)領(lǐng)域腐敗問題專項整治工作已經(jīng)開始了一年。這次反腐行動不僅關(guān)注企業(yè)與醫(yī)院之間的灰色利益轉(zhuǎn)移，還關(guān)注企業(yè)與醫(yī)院之間的灰色利益轉(zhuǎn)移。醫(yī)院、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會的交織點——學(xué)術(shù)推廣大會、科室宣傳會等都成為焦點。
根據(jù)《財經(jīng)》的不完全統(tǒng)計，至少十個省已經(jīng)向全社會公布了相關(guān)的舉報電話和電子郵件地址。僅陜西省一省，當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察官微信消息顯示，截至8月初，已收到2521條集中整治問題線索，受理2371條，處理937人，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)47條線索。
在藥業(yè)反腐風(fēng)暴下，醫(yī)療公司實際控制人相繼被調(diào)查，導(dǎo)致股價下跌。
2023年7月3日，醫(yī)療服務(wù)信息化龍頭企業(yè)衛(wèi)寧健康披露，企業(yè)實際控制人、董事長周煒因涉嫌賄賂被立案調(diào)查并保留，公司股價當(dāng)日下跌。7月31日，抗血清抗毒素領(lǐng)域的生物醫(yī)藥企業(yè)賽倫生物披露，企業(yè)實際控制人之一、董事長范志和涉嫌職務(wù)犯罪被保留并立案調(diào)查，當(dāng)日股價下跌11.53%。
中國有400多萬醫(yī)生和100多萬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還有近8000家制藥公司和數(shù)百萬醫(yī)療代表。當(dāng)反腐重錘落下時，大家開始尋找“精準(zhǔn)”的合規(guī)紅線在哪里。
為什么今年系統(tǒng)反腐力度增加？
國家醫(yī)藥行業(yè)腐敗專項整治工作剛剛開始?！霸ㄓ?月的會議因故延期，具體時間另行通知。希望你能理解這給你帶來的不便”的通知越來越多，醫(yī)生忙碌的行程直接被清空。
草蛇灰線。2019年6月，財政部與醫(yī)保局首次合作，77家藥企查帳已出現(xiàn)整頓藥業(yè)領(lǐng)域亂象的跡象，一場查帳颶風(fēng)，針對制藥行業(yè)進(jìn)行會計信息質(zhì)量檢查，涉及77家制藥企業(yè)，關(guān)鍵是制藥企業(yè)會計“灰色地帶”。
截至2023年5月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合14部委發(fā)布《關(guān)于糾正2023年醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》。7月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合教育部、公安部、審計署等9個部門開始專項整治全國藥業(yè)領(lǐng)域腐敗問題，歷時一年。藥業(yè)領(lǐng)域的反腐行動逐漸編織出一個大網(wǎng)絡(luò)。
在糾正藥業(yè)購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)之前，有九個部門。這一次，衛(wèi)生健康委率先14個部門，加強(qiáng)了審計、財政、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會等。截至7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)加入，提出全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，密切關(guān)注領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅持賄賂和賄賂，集中力量查處藥業(yè)領(lǐng)域的一批腐敗案件。
到目前為止，藥業(yè)領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴已經(jīng)被推到了前所未有的高度。
“今年，中央多部委的聯(lián)合執(zhí)法有針對性，強(qiáng)調(diào)重點領(lǐng)域、重點部門和關(guān)鍵少數(shù)人。目的是完善新時期糾風(fēng)工作體系，建立反腐倡廉長效體制機(jī)制，而不是暫時在醫(yī)藥行業(yè)制造颶風(fēng)，打擊大面積?！?月29日，中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療領(lǐng)域反腐專家鄭雪倩在健康戰(zhàn)略傳播學(xué)術(shù)年會上表示。
繼77家制藥公司審計后，2020年突如其來的新冠肺炎疫情一度打斷了節(jié)奏，但隨后2021年，醫(yī)療反腐工作重點關(guān)注疫苗、核酸檢測、醫(yī)療保險基金詐騙等。2022年，圍繞新冠肺炎疫情防控，打擊偽劣防護(hù)產(chǎn)品、假冒偽劣藥品、醫(yī)藥銷售領(lǐng)域非法利益鏈等違法犯罪活動。
到2023年建立行風(fēng)系統(tǒng)，就是進(jìn)一步升級。鄭雪倩說，特點是，“一是管理人員，關(guān)鍵崗位，少數(shù)人；一是管事，上下游，全領(lǐng)域，全鏈條，全覆蓋。態(tài)度是高壓，零容忍?！?/strong>
2013年至2022年間，藥業(yè)領(lǐng)域2900多起賄賂案件的刑事判決可以看出，決策環(huán)節(jié)賄賂案件占比達(dá)到40%，醫(yī)療機(jī)械使用環(huán)節(jié)賄賂近36%，采購環(huán)節(jié)占10%。
行政管理部門占49%，臨床科室占17%，醫(yī)療技術(shù)部門占11%，后勤系統(tǒng)占13%，后勤系統(tǒng)占13%。；就受賄案件而言，30%的正職領(lǐng)導(dǎo)受賄，11%的副職，40.57%的中層領(lǐng)導(dǎo)受賄。
根據(jù)人民日報健康客戶端的消息，截至8月14日，我國至少有178名醫(yī)院院長、書記在2023年被查。
醫(yī)生陷入灰色地帶，學(xué)術(shù)活動模糊。
八月八日，上海市發(fā)布通知，直接關(guān)注“捐贈”、以變相攤派的名義，如學(xué)術(shù)活動、舉辦或參加會議等，為非法運輸利益提供平臺，非法接受捐贈資助等。
事實上，早在7月底之前，各地醫(yī)院內(nèi)部就陸續(xù)發(fā)布了相關(guān)文件，加強(qiáng)了醫(yī)療反腐自查。
從2018年到2023年5月，一些醫(yī)院要求醫(yī)生主動退還不合理的報酬，如講課費、培訓(xùn)費、研討費等。這些費用首當(dāng)其沖，因為過去承擔(dān)著藥企和醫(yī)生“利益轉(zhuǎn)移”的幌子。
2014年，上一次醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會議震驚。
6月份，中國審計署發(fā)布了一份關(guān)于中國醫(yī)學(xué)會的審計報告，其中提到中國醫(yī)學(xué)會在一年內(nèi)召開了160次學(xué)術(shù)會議，獲得了8.2億元的商業(yè)收入。
原國家衛(wèi)生計生委表示，根據(jù)審計署提出的問題和整改要求，責(zé)令中華醫(yī)學(xué)會嚴(yán)格按照加強(qiáng)監(jiān)管、完善相關(guān)方法、嚴(yán)格執(zhí)行等條件進(jìn)行整改。
在一位藥企銷售人員看來，2023年也出現(xiàn)了類似的跡象，他說：“在接下來的一年里，學(xué)術(shù)會議是冷清的。
“這次學(xué)術(shù)會議的反腐敗是基于過去的問題?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行院院長俞衛(wèi)分析了《財經(jīng)》。第一，學(xué)術(shù)活動沒有本質(zhì)內(nèi)容；第二，沒有實質(zhì)性會議，所有活動和“教學(xué)”費用都與藥品銷售掛鉤；第三，企業(yè)贊助并主導(dǎo)會議內(nèi)容，不從不同角度進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，重點推廣公司產(chǎn)品。
在之前的學(xué)術(shù)會議上，可能會有很多不合規(guī)的行為，比如虛報會議天數(shù)，以會議的名義變相提供旅游機(jī)會。如今，“一些制藥公司建議代理商注意合規(guī)性。如果問題真的被發(fā)現(xiàn)，只能減輕企業(yè)的責(zé)任，并不意味著公司可以推卸責(zé)任”。上述制藥公司的銷售人員表示，為了避免節(jié)外生枝，一些公司干脆給一些員工放假旅游。
雖然各地都沒有明確禁止舉辦藥業(yè)學(xué)術(shù)推廣活動的通知，但一位地方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的官員直言不諱地說：“現(xiàn)在大家都在避風(fēng)。
即使是真正的學(xué)術(shù)會議，在國內(nèi)也有模糊的地方，比如專家拿了多少講課費才不涉嫌利益輸送？
根據(jù)《中央和國家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》，副高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每課時不超過500元，正高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每課時不超過1000元，院士和國家知名專家每課時不超過1500元。以上都是稅后費用。
行業(yè)協(xié)會組織學(xué)術(shù)會議，民政部規(guī)定，高級專業(yè)技術(shù)職稱或司局級人員每日1500元~2400元，其他專業(yè)技術(shù)或處級以下人員每日900元~1500元。
如果是民營企業(yè)舉辦的會議，理論上支付意愿是“上不封頂”的，但也受同行業(yè)市場價格的影響。然而，一位醫(yī)藥行業(yè)人士直言:“現(xiàn)在，只要是公司給醫(yī)生的講課費和服務(wù)費，就無法解釋清楚?！睂Υ?，中小藥企更擔(dān)心，有的在緊急情況下找專家給企業(yè)做合規(guī)培訓(xùn)。
八月十五日，國家衛(wèi)生健康委員會表示，學(xué)術(shù)會議和正常的醫(yī)療活動應(yīng)該得到充分的支持和積極的鼓勵。一位來自北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《財經(jīng)》，他沒有受到參加學(xué)術(shù)會議的限制。
根據(jù)《財經(jīng)》的多方了解，2019年77家藥企查帳后，不少大型藥企重建了完整的合規(guī)體系，只是這幾年在落地實施方面可能做得不夠好，這是公司接下來要真正關(guān)注的。
銷售費用過高，醫(yī)藥企業(yè)最終會受到損害
影響反腐敗的背后，是醫(yī)藥行業(yè)的銷售費用。
根據(jù)A股488家醫(yī)藥公司的樣本，《財經(jīng)》觀察到，2022年，這些公司的銷售費用為3523億元。換言之，每一家a股醫(yī)藥企業(yè)的年銷售費用都在7.2億元左右。
醫(yī)藥企業(yè)的銷售費用包括營銷費、招待費、差旅費等。其中，企業(yè)開展學(xué)術(shù)推廣會議的費用包括醫(yī)院科室推廣會議費、醫(yī)生拜訪費、產(chǎn)品研究費等。
銷售費用被認(rèn)為是藥價“虛高”的主要推動力之一。2019年，77家制藥公司的會計核算主要針對會計核算的真實性，涉及藥品采購、生產(chǎn)、推廣、銷售的各個環(huán)節(jié)，以及交易是否真實存在，是否依法依規(guī)，其中銷售費用審查是最重要的。
而且今年這一輪整治，針對銷售費用更是從源頭上遏制。八月一日，《財經(jīng)》從知情人士處了解到，最新的《上交所上市審批動態(tài)》(2023年第四期)顯示，上海證券交易所圍繞“醫(yī)療IPO企業(yè)銷售推廣活動”向中介機(jī)構(gòu)提出了四個關(guān)注點:一是各類推廣活動的合法性和合規(guī)性；第二，各種推廣活動涉及各種費用的真實性和完整性；第三，各類推廣活動的內(nèi)部控制制度有效性；第四，經(jīng)銷商和推廣服務(wù)提供商與發(fā)行人及其關(guān)聯(lián)方的關(guān)系和交易公平性。
深圳證券交易所也采取了類似的措施。由于推廣服務(wù)費總額較大，2019年超過2億元，占主營業(yè)務(wù)收入的58.57%，2021年超過42.06%，深圳證券交易所列出了10個問題進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
深圳證券交易所要求制藥公司表明，會議服務(wù)、研究服務(wù)、數(shù)據(jù)采集、訪問推薦四類推廣服務(wù)的構(gòu)成金額和比例是否存在向合作伙伴或合作伙伴運輸利益的情況；同時，說明主要推廣服務(wù)提供商的業(yè)務(wù)合規(guī)性，“是否存在非法推廣、商業(yè)賄賂或虛開增值稅發(fā)票”。
力捷迅醫(yī)藥否認(rèn)了。但是7月23日，仍然提交了撤銷創(chuàng)業(yè)板IPO的申請，目前已經(jīng)停止審批。
陜西漢王醫(yī)藥的另一家中藥企業(yè)也被監(jiān)管部門要求表明，由于市場推廣成本占比過高，與推廣商無關(guān)。企業(yè)也否認(rèn)了，但7月17日撤回了滬市主板的IPO申報材料。
國內(nèi)制藥企業(yè)的銷售成本長期以來一直很高。在a股制藥企業(yè)中，去年有92家企業(yè)銷售成本超過10億元。換句話說，a股每六家制藥企業(yè)中，至少有一家年銷售成本超過10億元。
銷售費用的意義在于煽動更多的收入。這類醫(yī)藥企業(yè)中，有三家公司銷售費用占營業(yè)收入的100%以上，均為a股科技創(chuàng)新板創(chuàng)新藥企。
這三家公司為了規(guī)劃商業(yè)化而花費的銷售費用直接覆蓋了年收入，占比沒有參考。去掉后，在a股制藥企業(yè)中，銷售費用占營業(yè)收入的比例，平均值為22.2%，占營業(yè)收入的比例超過50%，共有近40家。
廣譽(yù)遠(yuǎn)的銷售費用占收入的比例最高，2021年達(dá)到91.6%，2022年達(dá)到85.8%。
在廣譽(yù)遠(yuǎn)之后，是未知的醫(yī)藥和康靈制藥，銷售費用占營收的80%以上?？奠`制藥在2022年年報中選擇了同行業(yè)5家上市公司進(jìn)行比較，其銷售費用占營業(yè)收入的最高不超過60%?？奠`制藥的解釋是，企業(yè)采用積極的營銷政策，加大宣傳廣度和深度，同時應(yīng)對藥品集中采購招標(biāo)模式下對市場的影響。加強(qiáng)非集采產(chǎn)品的市場推廣，提高重點推廣醫(yī)院研發(fā)力度。等。
《財經(jīng)》選擇紡織服裝、食品工業(yè)、汽車、建筑材料、基礎(chǔ)化工等領(lǐng)域。與市值前十的龍頭公司相比，銷售費用占營業(yè)收入的平均比例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)仍然是最高的。
2019年藥企查賬期間，一家上市藥品流通企業(yè)的工作人員告訴《財經(jīng)》，“如果沒有完美的賬簿，藥企會受到懲罰；但是，如果銷量因為沒有回扣而減少，那就關(guān)系到藥企的生死存亡?！?/p>
高額的銷售費用，不但削弱了公司的收入，而且在一定程度上擾亂了中國衛(wèi)生工作的健康有序良性發(fā)展。
"很多上市藥企的銷售費用比例連年上升，其中一個原因就是錢不能按照原來的渠道給出，只能劃入公司的銷售費用。致通振業(yè)稅務(wù)事務(wù)所的優(yōu)勢李記有分析過《財經(jīng)》。
交通銀行國際在一份行業(yè)研究報告中分析，短期內(nèi)，這一輪反腐將打擊和撤銷一些經(jīng)營不合規(guī)的公司，但對合規(guī)性嚴(yán)格的龍頭制藥公司和機(jī)械公司的影響有限。從長遠(yuǎn)來看，這將進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)重銷輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀，減少不合理的競爭，促進(jìn)真正具有突破性的產(chǎn)品脫穎而出，有利于創(chuàng)新藥品和創(chuàng)新設(shè)備行業(yè)的健康發(fā)展。
當(dāng)反腐行動停止公司的不當(dāng)行為時，“當(dāng)每個人都無法推廣時，銷量有機(jī)會穩(wěn)步增長，集中選擇的商品和口碑好的商品。”上述國內(nèi)制藥公司的銷售人員表示，這當(dāng)然受到過去客戶維護(hù)的一些影響。
醫(yī)療腐敗利益鏈從源頭上斷開
一家國內(nèi)制藥公司的政府事務(wù)部今年沒有開展任何活動。一家外資制藥公司的從業(yè)者表示，這種反腐行動的影響將持續(xù)一兩年?！拔覀儠又?jǐn)慎，但現(xiàn)在客戶不可能出來?！?。
醫(yī)學(xué)界都在等待最新一輪反腐后公布的案例，以澄清模糊地區(qū)的“紅線”。
如果公司支持醫(yī)生參加國際學(xué)術(shù)會議，如何計算正常捐贈，什么與利益有關(guān)，什么是為了收受回扣而開藥，什么是應(yīng)該提倡的道德等。，所有這些都需要有一個嚴(yán)格的關(guān)注區(qū)域交界線。
能明確的是，參與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)交流的企業(yè)是醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新改進(jìn)不可或缺的階段，學(xué)術(shù)交流活動也是醫(yī)學(xué)界了解最新診療技術(shù)的方法和途徑。俞衛(wèi)表示，無論是前期藥品研發(fā)，還是創(chuàng)新藥品上市后的現(xiàn)實世界使用，都需要藥企與醫(yī)生、醫(yī)院及時溝通。
通常在學(xué)術(shù)會議上，制藥企業(yè)的角色與會議和與會專家沒有具體關(guān)系。比如一些協(xié)會的一般公司理事單位，年會費幾千元，入會后可以參加協(xié)會舉辦的會議、展覽、培訓(xùn)等信息交流活動?；顒邮菂f(xié)會為理事單位提供服務(wù)，從而促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。
“越來越多的在職專家和學(xué)者親自參與學(xué)會和協(xié)會的日常事務(wù)，可能會分散他們的精力，企業(yè)很難分辨出支付贊助費的目的是什么，”中國國際旅游衛(wèi)生協(xié)會醫(yī)療物資與醫(yī)療合作分會秘書長陳紅彥擔(dān)心。
8月7日，中央宣傳部、中央網(wǎng)絡(luò)信息辦公室等十部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)論壇活動標(biāo)準(zhǔn)化管理的通知》，強(qiáng)調(diào)一方面嚴(yán)厲查處論壇活動中的各種違法違規(guī)行為；另一方面，鼓勵和支持依法和規(guī)定的論壇活動。
藥業(yè)反腐行動讓一些“權(quán)力尋租者”脫穎而出，400多萬中國醫(yī)生能在陽光下傳播多少收入也成為討論的焦點。
由于培養(yǎng)周期長，技術(shù)難度大，工作強(qiáng)度大，思想負(fù)擔(dān)重，醫(yī)生需求大于供給，各國醫(yī)生都被設(shè)定為高技能、高收入的職業(yè)。如果你想在中國被評為醫(yī)生的最高職稱——主任醫(yī)生，晉升最快的醫(yī)生，畢業(yè)后至少要工作八年。越是在頂級醫(yī)院，晉升越難。
《財經(jīng)》對各地公立醫(yī)院醫(yī)生的收入進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)生的收入差距是由不同的地區(qū)和不同的科室造成的。比如北方省級城市三甲醫(yī)院，一個外科主任醫(yī)生月薪6200元，同一個班的學(xué)生在心內(nèi)科擔(dān)任主治醫(yī)師，基本工資。 績效工資超過5000元。
從多家醫(yī)院的調(diào)查來看，如果只談陽光收入，國內(nèi)醫(yī)生的工資并沒有外界想象的那么多。即使在醫(yī)生工資相對較高的京滬，大多數(shù)醫(yī)生的收入也很難稱得上是高薪。
許多跳出體制的醫(yī)生曾經(jīng)告訴《財經(jīng)》，離開公立醫(yī)院的一個原因就是希望能夠在陽光下賺到高薪。
業(yè)界的共識是，迫切需要推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬改革，特別是35~45歲的醫(yī)生，他們是中國醫(yī)學(xué)界的中流砥柱。
近年來，在藥業(yè)反腐整治活動中，一些醫(yī)學(xué)高端人才經(jīng)常陷入其中。在加大懲罰力度的同時，是時候從源頭上思考如何打破醫(yī)療腐敗的利益鏈了。
從源頭上看，鄭雪倩分析，一是社會層面存在政策帶來的問題，如醫(yī)院運營機(jī)制、政府補(bǔ)貼不足、投資不足等。醫(yī)院要想保持正常運營，就得賺錢，所以有些院長挺身而出，采取保險欺詐的方式；第二，受市場因素的影響，公司想追求利潤，希望每年增加銷量，所以投入更多的銷售費用。此外還存在醫(yī)療管理不足、個人信仰缺失等因素，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管體系不完善等。
近幾年來，公立醫(yī)院的虧損狀況客觀存在。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的公報，2020年，全國20個省的醫(yī)療利潤為負(fù)，2508家三級公立醫(yī)院中，43.5%出現(xiàn)虧損，醫(yī)院負(fù)債率為44.09%。；2020年，43.87%的二級公立醫(yī)院遭受損失。
很多公立醫(yī)院的政府投資不到10%。全國人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹年初表示，郴州市第一人民醫(yī)院政府每年基本撥款2300萬元，僅占支出的0.74%。
在這套“自主經(jīng)營”的規(guī)則下，公立醫(yī)院承受著巨大的經(jīng)營壓力，醫(yī)院將創(chuàng)收指標(biāo)的壓力分解到每個部門甚至醫(yī)生的個人。
鄭雪倩建議，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能分區(qū)、運行機(jī)制和經(jīng)營融資方式。即讓公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的公益服務(wù)名副其實，加強(qiáng)營利性醫(yī)院社會化規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
7月24日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合發(fā)布《2023年下半年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)》，明確了下一階段深化醫(yī)療改革的六個重點。
“公立醫(yī)院改革是最重要的。”一位接近國家衛(wèi)生健康委員會的人士向《財經(jīng)》介紹。其中，圍繞“深化以公益為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，政策措施提到了四個方面的安排。
從資金來源來看，一是落實政府投資責(zé)任，夯實公益基礎(chǔ)；二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和標(biāo)準(zhǔn)化管理。從公立醫(yī)院的內(nèi)部分配機(jī)制來看，一是包括人事薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的主動性；二是加強(qiáng)以公益為導(dǎo)向的績效考核。
“這是體制改革后由關(guān)鍵醫(yī)療改革要素主管部門聯(lián)合發(fā)文推進(jìn)的新做法，是持續(xù)穩(wěn)定深入推進(jìn)‘三醫(yī)’聯(lián)動發(fā)展改革治理的體現(xiàn)?！碑?dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會的一位人士分析。
藥品腐敗不僅是醫(yī)療領(lǐng)域的一個問題，也是一個社會問題，是權(quán)力、金錢和道德的交織，是制度、監(jiān)督和個人責(zé)任的碰撞。因此，需要全社會共同努力，從制度、教育、文化等方面進(jìn)行深入反思和改革。
本文來自微信微信官方賬號:財經(jīng)大健康 （ID：CaijingHealth），作者：王小，辛穎，趙天宇，凌馨，編輯：王?。?/p>
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