作家：杜蘇敏

藥業(yè)反腐風(fēng)暴洶涌澎湃。

這場颶風(fēng)已經(jīng)考慮了很長時(shí)間。7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)在北京召開視頻會(huì)議，動(dòng)員部署全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作。本次會(huì)議指出，要深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。加強(qiáng)紀(jì)律執(zhí)法，密切關(guān)注領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持賄賂行賄，集中力量查處藥業(yè)領(lǐng)域一批腐敗案件，造成威懾。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，這一輪藥業(yè)反腐，實(shí)力罕見，堪稱“最強(qiáng)藥業(yè)反腐”。

緊張的氣氛很快蔓延到整個(gè)行業(yè)。在資本市場，醫(yī)藥股遭遇“黑色星期一”。在業(yè)內(nèi)，醫(yī)藥代表解散工作組，在家“放假”，多次學(xué)術(shù)會(huì)議宣布延期。一些醫(yī)院要求醫(yī)藥公司開除醫(yī)藥代理，一些院長、秘書和醫(yī)藥公司的高管相繼被調(diào)查...新聞一個(gè)接一個(gè)地被曝光。

與此同時(shí)，廣東、廣西、海南、山東、湖北等省份紛紛發(fā)聲，要求專門整治藥業(yè)領(lǐng)域的腐敗。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近日，北京、四川、福建、內(nèi)蒙古等近十個(gè)省市衛(wèi)生健康委員會(huì)公布了專項(xiàng)整治藥業(yè)腐敗問題期間的舉報(bào)電話。

醫(yī)學(xué)代理休假，采購項(xiàng)目暫停

醫(yī)藥反腐敗行動(dòng)持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)藥代表成為輿論關(guān)注的核心。

一些醫(yī)療代表直言不諱地告訴《時(shí)代周刊》記者，由于目前形勢嚴(yán)峻，公司要求他們?cè)诩夜ぷ靼雮€(gè)月。另一位醫(yī)療代表也表示，現(xiàn)在情況非常緊張，醫(yī)院的醫(yī)生和主任都不允許聯(lián)系?！八麄兌紕h除了我的微信，(我們只能)原地休假”。

一位正在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)代表向趙蕊(化名)透露，原來的工作是每天幫助醫(yī)院主任維持秩序，8月4日被告知不再需要去醫(yī)院。在藥業(yè)反腐風(fēng)暴下，她開始動(dòng)搖，“我打算這個(gè)月辭職”。

反腐敗行動(dòng)正常，集采全面落地后，很多醫(yī)藥代表的職業(yè)生涯岌岌可危。今年以來，醫(yī)藥公司裁員的消息層出不窮，尤其是跨國制藥公司巨頭。在裁員潮中，醫(yī)藥代表通常是首當(dāng)其沖的。有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著醫(yī)藥行業(yè)反腐敗的不斷推進(jìn)，醫(yī)藥行業(yè)的裁員潮可能會(huì)越來越強(qiáng)。

此外，制藥公司更注重對(duì)制藥代表的合規(guī)管理。最近網(wǎng)上流傳的很多制藥公司內(nèi)部通知都要求制藥公司出行備案登記，一些制藥公司要求制藥公司的所有訪問都改為院外訪問、訪問和宴請(qǐng)，以確保合規(guī)訪問。

在短期內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備的采購、藥物的進(jìn)院也會(huì)受到一定程度的影響。一家醫(yī)療設(shè)備制造商的相關(guān)負(fù)責(zé)人林明(化名)告訴《時(shí)代周刊》記者，“醫(yī)院反腐和學(xué)術(shù)反腐是當(dāng)前藥業(yè)反腐的主要層面。醫(yī)院的反腐敗涉及藥品、耗材、設(shè)施等。(購銷階段)一直在進(jìn)行；學(xué)術(shù)上，行業(yè)對(duì)合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)還不清楚，還在等待更明確的政策?！?/p>

負(fù)責(zé)人直言，這種反腐對(duì)設(shè)備制造商和代理商肯定會(huì)有影響?！霸瓉淼捻?xiàng)目要購買了，因?yàn)轫?xiàng)目在確定方向之前就已經(jīng)暫停了?！?/p>

醫(yī)院采購的完整流程需要投標(biāo)。林明解釋說，一般來說，醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)涉及的金額比較大。現(xiàn)在很多采購項(xiàng)目都暫停了，不能達(dá)到招標(biāo)階段，對(duì)公司的招標(biāo)影響很大。“企業(yè)要養(yǎng)人，要花錢，成本高。如果暫停時(shí)間過長，公司將面臨收入壓力，人員可能會(huì)逐漸減少?！?/p>

進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，過程并不容易。據(jù)林明介紹，設(shè)備首先要試用，看能否滿足臨床需求；未來醫(yī)院會(huì)對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)查，看看市場上有哪些類似的設(shè)備，各自的優(yōu)缺點(diǎn)；調(diào)查結(jié)束后，設(shè)置投標(biāo)參數(shù)值，投標(biāo)會(huì)根據(jù)是否達(dá)到參數(shù)進(jìn)行加分和扣分。誰的分?jǐn)?shù)高，最后在投標(biāo)中獲勝。關(guān)于采購方式，林明介紹，醫(yī)院方面可以通過科室聯(lián)名的方式進(jìn)行采購，但市場上仍然以單個(gè)科室獨(dú)立采購為主。

在林明看來，醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在腐敗或操縱。常見的“定制”招標(biāo)，通過巧妙設(shè)置“性能參數(shù)”、“功效參數(shù)”等特殊條件，喊著“科技”、“功效”的幌子，加碼“定制”招標(biāo)選擇規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”藥企長期合作、雙向受益的目的。

醫(yī)護(hù)人員在漩渦中

醫(yī)院似乎成了反腐風(fēng)暴的漩渦。但是，由于受到不同情況的影響，不同地區(qū)、不同科室的醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)也不盡相同。

這一輪反腐風(fēng)暴迅速刮向全國各省，尤其是廣東。據(jù)媒體報(bào)道，截至8月7日，本月已有至少10名醫(yī)療領(lǐng)域人士被宣布接受調(diào)查，其中廣東查處5人。從2023年初到8月6日，廣東查處了41名醫(yī)院院長和書記；與此同時(shí)，中國已有168名醫(yī)院院長和書記公開報(bào)告被調(diào)查。

還有一些省份主動(dòng)公布今年的反腐敗結(jié)果。8月11日，“陜西紀(jì)檢監(jiān)察”微信微信官方賬號(hào)發(fā)布消息，截至8月初，全省各級(jí)共收到2521條集中整治線索，2371條受理線索，937名處理人員。向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移交47條問題線索。共組織32476家行業(yè)行政機(jī)關(guān)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查自糾，醫(yī)院對(duì)23331個(gè)臨床科室和職能科室進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)7994個(gè)問題，整改了7390個(gè)問題，加快了其他問題的整改。另外，它還透露，今年以來，通過主動(dòng)歸還、沖抵住院費(fèi)用等方式，已有3470名患者及其家屬“紅包”歸還。

除了少數(shù)被調(diào)查或自身出現(xiàn)問題的人，對(duì)于大多數(shù)普通醫(yī)生來說，即使紀(jì)委進(jìn)入調(diào)查，他們更關(guān)心的是先做好自己的工作，去看病，查房，檢查病人，做手術(shù)等等。每天都有太多的工作要做。

廣東某三甲醫(yī)院醫(yī)生劉馨(化名)告訴《時(shí)代周刊》記者，他的醫(yī)院特別重視這項(xiàng)反腐工作?！吧现苓B續(xù)三天學(xué)習(xí)，所有黨員和中層(都要參加)?！比欢谒f完之前，醫(yī)生正忙著查房?！稌r(shí)代周刊》記者走訪廣東某三甲醫(yī)院時(shí)，發(fā)現(xiàn)即使中午12點(diǎn)以后，個(gè)別科室的醫(yī)生還在給病人打電話。

對(duì)此，劉馨已經(jīng)習(xí)慣了?！搬t(yī)生坐到中午是很常見的。你可能從來沒有見過我們病房的醫(yī)生從早到晚工作。有些人可以在晚班后8點(diǎn)離開。他們太忙了，不能離開。這沒什么?！?/p>

另一位胃腸外科主任醫(yī)生在談到最近的反腐工作時(shí)也非常冷靜。醫(yī)院有一些帖子，但他們沒有太在意。他認(rèn)為普通醫(yī)護(hù)人員沒有什么可緊張的，他們?nèi)匀粵]有工作?！坝行┤藨?yīng)該緊張，只有有事的醫(yī)生或領(lǐng)導(dǎo)才會(huì)緊張。普通醫(yī)生只是普通人?！彼赋?。

從業(yè)十年的基層醫(yī)務(wù)人員張勵(lì)(化名)也能明顯感受到藥業(yè)反腐的加強(qiáng)。最近，她的醫(yī)院召開了幾次反腐工作會(huì)議?！斑@在一定程度上影響了我們的工作節(jié)奏，因?yàn)楣ぷ魅匀皇且粋€(gè)排班制度，(每天)超負(fù)荷工作?！?/p>

此外，一些醫(yī)生放慢了工作節(jié)奏。8月10日，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)生李威(化名)告訴《時(shí)代周刊》記者，醫(yī)生最近確實(shí)不愿意做手術(shù)。

在采訪李威的同一天，湘雅三醫(yī)院9名醫(yī)護(hù)人員實(shí)名舉報(bào)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道，8月10日，湖南省衛(wèi)生健康委、中南大學(xué)聯(lián)合發(fā)布情況報(bào)告稱，湖南省衛(wèi)生健康委、中南大學(xué)高度重視，成立了聯(lián)合調(diào)查組，逐一核實(shí)相關(guān)情況。一經(jīng)查實(shí)，將依法嚴(yán)肅查處。

南方某省級(jí)城市三甲醫(yī)院的醫(yī)生在接受采訪時(shí)也提到，醫(yī)院的骨科和眼科手術(shù)量大幅下降，現(xiàn)在不做可以做也可以不做的手術(shù)。

“受環(huán)境影響，醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制嚴(yán)格。通常，經(jīng)過一次手術(shù)，醫(yī)生賺的錢并沒有受到很多懲罰。此外，骨科和心內(nèi)科使用的耗材和藥物量很大，現(xiàn)在檢查嚴(yán)格，醫(yī)生怕做手術(shù)出錯(cuò)?！睋?jù)醫(yī)生介紹，現(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院都有一個(gè)調(diào)查組，審計(jì)會(huì)計(jì)和醫(yī)院檢查?！霸谖覀冡t(yī)院，一些科室的醫(yī)生最近輪流休假，按時(shí)下班，這在以前是非常罕見的?！?/p>

學(xué)術(shù)會(huì)議是與非

此外，“學(xué)術(shù)會(huì)議”也引起了業(yè)界的熱烈討論?；蛘?，由于醫(yī)藥行業(yè)反腐敗的持續(xù)壓力，8月份至少有10場醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議和論壇將推遲。此外，一些培訓(xùn)班和培訓(xùn)班最近也宣布推遲。

8月10日，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲教授在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上通過個(gè)人賬號(hào)發(fā)文稱，學(xué)術(shù)會(huì)議是醫(yī)生醫(yī)療信息交流、新知識(shí)傳播、疑難醫(yī)療問題討論的平臺(tái)，是促進(jìn)醫(yī)生技能提升的重要組成部分。在企業(yè)的贊助下，以醫(yī)療協(xié)會(huì)和協(xié)會(huì)平臺(tái)開展這些學(xué)術(shù)活動(dòng)是一件好事。

她指出，但在藥業(yè)反腐中，將企業(yè)贊助的學(xué)術(shù)會(huì)議描述為腐敗，專家拿講座費(fèi)是腐敗，來回交通，不支付住宿費(fèi)也是腐敗?！皩W(xué)術(shù)會(huì)議和交流不是全球慣例嗎？不是每個(gè)行業(yè)的慣例嗎？根據(jù)國家需求舉辦規(guī)范的會(huì)議收取費(fèi)用是合理的。需要打擊的是非法行為和個(gè)人，他們利用學(xué)術(shù)會(huì)議騙取資金為自己使用?！睂O寧玲說。

同時(shí)，李威也對(duì)此表示懷疑，“我們是教學(xué)醫(yī)院，為學(xué)生或同行正常授課，又不打廣告，沒有理由退縮？”

事實(shí)上，隨著藥品和醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，臨床醫(yī)生并不總是知道每種藥物或設(shè)備的使用。此外，醫(yī)護(hù)人員每年對(duì)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)分的需求也使學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)揮了一定的作用。然而，現(xiàn)實(shí)中有灰色地帶。確實(shí)有公司喊著學(xué)術(shù)推廣的名義，在藥業(yè)領(lǐng)域輸送利益，實(shí)施商業(yè)賄賂。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員每年需要繼續(xù)獲得醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，學(xué)分不低于25學(xué)分。他們可以通過參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)獲得學(xué)分，但他們需要支付注冊(cè)費(fèi)。張勵(lì)為《時(shí)代周報(bào)》記者算了一筆賬，平均每年要參加8-10次會(huì)議。每次會(huì)議的報(bào)名費(fèi)在500-1000元左右，部分會(huì)議部門可以報(bào)銷報(bào)名費(fèi)。旅行方面，由于基本參加城市會(huì)議，不涉及這部分費(fèi)用。

她說：“培訓(xùn)會(huì)的水平參差不齊，撤銷低水平、重復(fù)學(xué)科的培訓(xùn)，可以在一定程度上減輕基層醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)。

林明透露，對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)來說，舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議是一種溝通方式，需要一定的費(fèi)用。醫(yī)院部門資金有限，很難承擔(dān)這筆費(fèi)用?！捌髽I(yè)贊助也是處理費(fèi)用的一種方式，目前需要調(diào)查違規(guī)部分?！绷置髡f。

腐敗的空間有多大？

監(jiān)管機(jī)構(gòu)早就注意到了藥業(yè)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題。

2023年1月3日，中央紀(jì)委國家監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)表的文章指出，以醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槔S著查處商業(yè)賄賂案件的不斷加強(qiáng)，一些制藥公司采取了更加隱蔽和復(fù)雜的措施，為他們的賄賂行為披上了“合法外套”。如果醫(yī)院工作人員在醫(yī)藥行業(yè)購銷階段獲得回扣；一些人通過生產(chǎn)過程中虛假高價(jià)購買原材料和藥品，通過流通過虛假交易獲得資金進(jìn)行賄賂；一些人通過虛假提高生產(chǎn)過程中的藥品價(jià)格和虛假交易流通過程獲得資金進(jìn)行賄賂。

2月6日，中央紀(jì)委國家監(jiān)察委員會(huì)發(fā)布《深度關(guān)注|嚴(yán)格查處醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益轉(zhuǎn)移》，強(qiáng)調(diào)要深入查處隱蔽利益轉(zhuǎn)移，不斷糾正醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗和作風(fēng)。

5月10日，國家衛(wèi)生健康委、公安部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》(以下簡稱《通知》)，要求全行業(yè)有效推進(jìn)“賄賂檢查”。

7月21日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)與教育部、公安部、審計(jì)署聯(lián)合召開視頻會(huì)議，明確部署開展為期一年的國家醫(yī)藥行業(yè)腐敗專項(xiàng)整治工作。這次會(huì)議也被視為本輪反腐幕的象征。直到7月28日，中央紀(jì)委國家監(jiān)督管理委員會(huì)帶頭部署的全國醫(yī)藥行業(yè)腐敗專項(xiàng)整治工作會(huì)議召開后，反腐的風(fēng)越來越大。

在此之前，藥業(yè)領(lǐng)域的反腐工作一直在進(jìn)行。

根據(jù)《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》發(fā)表的相關(guān)論文，通過對(duì)2013-2021年裁判文書網(wǎng)及相關(guān)行政機(jī)關(guān)提供的1952份公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗刑事判決書的分析，發(fā)現(xiàn)2013-2017年公布的醫(yī)院腐敗案件總數(shù)基本呈逐年增長趨勢，2017年達(dá)到峰值，2018年大幅下降，2019年回升。從2020年開始逐步下降。

本文指出，醫(yī)院腐敗主要涉及醫(yī)療器械、藥品、耗材、醫(yī)療保險(xiǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施等階段。其中，基層公立醫(yī)院的腐敗更容易發(fā)生在藥物階段，二級(jí)以上公立醫(yī)院的腐敗更容易發(fā)生在醫(yī)療器械階段。

在一次采訪中，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)療改革專家李玲教授提到，醫(yī)療腐敗實(shí)際上與創(chuàng)收有關(guān)，這背后其實(shí)是制度問題，醫(yī)院有很大的自主權(quán)。據(jù)報(bào)道，公立醫(yī)院的運(yùn)營并不完全由國家負(fù)責(zé)，大多數(shù)醫(yī)院需要自己創(chuàng)收。

“公立醫(yī)院基本由院長負(fù)責(zé)。醫(yī)院的日常運(yùn)營需要自己創(chuàng)收，醫(yī)生護(hù)士的工資基本都是醫(yī)院內(nèi)部決定的，所以不難想象有多少腐敗空間?！彼f。

《廉政望望》雜志2019年發(fā)表的一篇文章也指出，有些公立醫(yī)院只注重收益，忽視了醫(yī)院的管理，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。、各種因素，如藥品購銷不公開、藥品流通過多、醫(yī)務(wù)人員工資和激勵(lì)機(jī)制不合理等，嚴(yán)重危及我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展。

對(duì)于這場藥業(yè)反腐風(fēng)暴，李玲直言：“藥業(yè)反腐要治本，就是真正讓醫(yī)護(hù)人員有陽光體面的收益，讓腐敗成本極高?！?/p>

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