海原縣一名剛出生兩天的女嬰被診斷為新生兒高膽紅素血癥，急需換血保護(hù)自己，于是連夜轉(zhuǎn)診寧夏人民醫(yī)院?？上Ш⒆拥难蜆O其稀缺，治療一度僵持不下...

為什么她的病情這么嚴(yán)重？稀缺血液到底能配得上成功嗎？參與搶救的醫(yī)護(hù)人員恢復(fù)了驚心動(dòng)魄的搶救過程。

護(hù)理小病人的醫(yī)護(hù)人員。

嬰兒膽紅素飆升 急需換血才能活下去

“醫(yī)生，救救我的孩子，她才出生兩天……”3月20日23時(shí)許，寧夏人民醫(yī)院新生兒科值班醫(yī)生馬吉庭接到海原縣一名男子求助電話，稱她出生兩天的女兒因極高膽紅素被診斷為“新生兒高膽紅素血癥、急性膽紅素腦病”，急需換血治療。但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有治療條件，需要立即轉(zhuǎn)院治療。

電話那頭，男子情緒過激，馬吉庭醫(yī)生迅速讓對(duì)方發(fā)出檢測結(jié)果，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況提前做好準(zhǔn)備。

"看著測試結(jié)果，我驚呆了，孩子出生才48小時(shí)，膽紅素飆升到505umol//L，這是一種病理性的高膽紅素血癥。如果不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷。嚴(yán)重者可死亡。換血療法是目前最好的治療方案?！案鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)，馬吉庭預(yù)測，新生兒膽紅素增加，要么是溶血癥，要么是遺傳性疾病和感染。

馬吉庭緊急指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)院，并向部門張亞男副主任報(bào)告情況，同時(shí)組織人員聯(lián)系輸血科備血。孫寧麗護(hù)士長還連夜組織護(hù)士從家里趕到醫(yī)院，提前做好換血準(zhǔn)備。

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士為治療做準(zhǔn)備。

病人就像“金寶寶”，配血過程一波三折。

所有的醫(yī)院都準(zhǔn)備好了。

三月二十一日凌晨一點(diǎn)，病人轉(zhuǎn)到寧夏人民醫(yī)院新生兒科。

體檢后發(fā)現(xiàn)，患者全身皮膚和鞏膜嚴(yán)重黃染?！罢б豢矗拖褚粋€(gè)‘金寶寶’，在等待輸血科合血結(jié)果的同時(shí)，給孩子強(qiáng)烈的藍(lán)光和健康的相關(guān)檢查?！瘪R吉庭說。

輸血科值班醫(yī)生王偉在收到配血申請(qǐng)和血液后進(jìn)行了緊急配血實(shí)驗(yàn)。第一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者的O型Rh（D）陽性血型，O型Rh，輸血科庫5名獻(xiàn)血者。（D）陽性同型血源，均有主次側(cè)不配合，出現(xiàn)交叉配血反應(yīng)。

四月十五日，王偉回憶說：“配了幾次血都不合，當(dāng)時(shí)特別緊張?，F(xiàn)在已知病人媽媽的血型是A型Rh。（D）陽性，首先排除ABO溶血，但也不排除特殊血型抗體引起的溶血可能，這使得診斷變得困難。

王偉說：“如果此時(shí)沒有合適的血源，就會(huì)導(dǎo)致治療僵持。

張亞男提出做Coombs實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證是否有特殊情況。

Coombs實(shí)驗(yàn)又稱抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)，是診斷自身免疫性溶血性貧血最重要的實(shí)驗(yàn)之一。

果不其然，Coombs實(shí)驗(yàn)呈陽性，“表明兒童體內(nèi)存在自身抗體，可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，進(jìn)而產(chǎn)生溶血。”張亞男說。

盡管Coombs的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是陽性，提醒兒童有溶血，但奇怪的是母女的血型并沒有一般溶血的基礎(chǔ)，這讓大家百思不得其解。

“除了母子D抗原，難得的Rh血型系統(tǒng)會(huì)不會(huì)是其他抗原不合引起的溶血反應(yīng)？”張亞男說，只有這個(gè)推理更合適，所以他立即和輸血科討論了病情。

王偉還聯(lián)系了寧夏血液中心值班醫(yī)生，篩查新生兒溶血病。通過對(duì)患者和多個(gè)O型Rh進(jìn)行篩查。（D）Rh血型分析檢測、血型特異性抗體鑒定及其他系統(tǒng)陽性獻(xiàn)血者血液相關(guān)試驗(yàn)等。輸血科迅速篩選出符合換血治療的稀缺血液-O型。Rh（D）陽性且Rh（E）陰性血液。

護(hù)士定期觀察并記錄每個(gè)新生兒病人的生命指征。

血液更換近500mL 病人成功地“沖關(guān)”

時(shí)間在這一刻顯得格外珍貴。

換血小組立即建立病人的動(dòng)靜脈通道，進(jìn)行同步換血。

新鮮的血液就像生命的源泉，慢慢地滴入病人虛弱的身體。每一位參與搶救的醫(yī)護(hù)人員都在每一分鐘的戰(zhàn)斗中感受到了搶救生命的緊迫感、焦慮感和使命感。

從凌晨4:00到凌晨7:00，經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的治療和嚴(yán)格監(jiān)測，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室換血團(tuán)隊(duì)成功為患者換血近500毫升，相當(dāng)于患者全身血量的兩倍。

由于反應(yīng)迅速，處理得當(dāng)，整個(gè)換血過程，病人生命體征穩(wěn)定，無不良反應(yīng)，換血術(shù)順利完成。

這兒的醫(yī)護(hù)人員扮演著“臨時(shí)媽媽”的角色，每天定時(shí)為新生兒病人擦洗身體。

術(shù)后患者血清總膽紅素逐漸降至正常，血紅蛋白逐漸升至正常，改善攜氧狀況。各種生命體征保持穩(wěn)定，堅(jiān)強(qiáng)的小生命最終順利“突破”。

從深夜到黎明，換血隊(duì)的六個(gè)人已經(jīng)身心俱疲，但看到病人的安全，每個(gè)人的臉上都洋溢著笑容。

術(shù)后，通過寧夏血液中心不規(guī)則抗體篩查和抗體特異性鑒定，結(jié)果均為E抗原，證實(shí)了術(shù)前張亞男和王偉的猜測。

隨后，經(jīng)過新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療隊(duì)一周的精心治療和護(hù)理，病人治愈出院，一家人高興地送來橫幅表示感謝。

病人住院6小時(shí)即完成換血，充分體現(xiàn)了寧夏人民醫(yī)院各科的協(xié)作能力和重癥病人的整體醫(yī)療救治能力。

護(hù)士對(duì)新生兒病人進(jìn)行全面檢查。

準(zhǔn)媽媽要注意O型和Rh陰性。

新生兒溶血病究竟是什么？

據(jù)張亞男介紹，新生兒溶血病的主要原因是母親與胎兒之間的Rh血型和ABO血型不合。胎兒的血型由父母雙方?jīng)Q定。如果母親沒有從父親那里繼承的血型抗原，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)后，母親會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)和溶血。

所以，新生兒溶血病的癥狀是什么？

他說：“新生兒溶血病除了新生兒黃疸早期出現(xiàn)外，短期內(nèi)血清膽紅素水平迅速上升也是其特點(diǎn)?！瘪R吉庭醫(yī)生說，新生兒溶血病患兒，黃疸出現(xiàn)較早。大多數(shù)Rh血型溶血在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯的皮膚黃染，并迅速加重；ABO血型溶血，出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)40%的黃疸，出生后24小時(shí)至48小時(shí)之間出現(xiàn)50%的黃疸，出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)10%的黃疸。

一般來說，溶血病是由ABO血型系統(tǒng)不合引起的，Rh（D）血型系統(tǒng)不合引起的罕見性只有14.6%。在Rh血型系統(tǒng)中，母子E抗原不合引起的新生兒溶血病是這種疾病中罕見的危重癥，只占不到1%。其診斷困難，臨床治療困難，致殘致死率極高?！斑@個(gè)女嬰恰好是一種罕見的溶血病，不到1%。”張亞男說。

對(duì)媽媽O型血來說，孩子溶血的情況，要根據(jù)孩子的血型來判斷。

如果孩子的血型也是O型，就不會(huì)有溶血；如果孩子是A型或B型血，可能會(huì)出現(xiàn)ABO型溶血，這是由于母親的血型不同于嬰兒的血型造成的。但即使新生兒溶血，一般癥狀也比較輕微，很少會(huì)有嚴(yán)重的后果。

此外，還需要判斷兒童的Rh血型是否與母體的Rh血型相同。如果母體Rh呈陽性，而嬰兒的血型為Rh陰性，則可能出現(xiàn)Rh溶血。因此，在懷孕前檢查血型抗體可以判斷嬰兒的血型，從而防止嬰兒患有新生兒溶血。

“總之，如果懷孕期間確診為血型不合，溶血的概率很高，懷孕期間應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的綜合護(hù)理和治療，以增強(qiáng)胎兒的抵抗力，降低溶血的發(fā)生率。”張亞男說。(記者 安小霞/文 韓國的勝利/圖)

原題：“驚心動(dòng)魄3小時(shí)！寧夏出生兩天嬰兒全身換血獲得新生”

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