在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率最高。

基于最新數(shù)據(jù)

我們國家每年大約80萬新肺癌病例

每分鐘1.5人被確診。

更嚴(yán)峻的是

超過70%的病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中后期。

治療效果差

5年生存率不到20%

但是如果能夠在初期（Ⅰ期）發(fā)覺

手術(shù)切除后5年存活率

能達(dá)到80%以上！

本期嘉賓

復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 主任醫(yī)生 高習(xí)文(左)

閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心(閔行區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所)

慢性疾病防治科 主管醫(yī)師 李為希(右)

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為什么大多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候？

已是晚期？

早期肺癌沒有任何癥狀。

常規(guī)體檢(如胸片)容易誤診，胸片對(duì)早期肺癌的診斷率不到20%，而小劑量CT可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)小至2-3毫米，診斷率超過90%。

所以肺癌篩查的核心是“早期預(yù)防”，而低劑量螺旋CT檢查是目前肺癌篩查最有效的方法。

CT小劑量安全嗎？

小劑量CT的輻射只有普通CT的1/5，相當(dāng)于乘坐7小時(shí)飛機(jī)的輻射，非常安全。對(duì)于40歲以上、長期吸煙、有肺癌家族史的高危人群來說，每年做一次小劑量CT是值得的。以下肺癌高危人群應(yīng)定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查:

年紀(jì)＞40歲，至少合并下列危險(xiǎn)因素的人可以納入肺癌高危人群：

1.抽煙≥20包/年，包括曾吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年的人；

2.被動(dòng)吸煙者；

3.有職業(yè)暴露史(石綿、釩、鈾、氡等接觸者)；

有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

需要特別提醒的是，即使沒有明顯的高危因素，如果出現(xiàn)干咳、痰中有血、胸痛、不明原因消瘦等癥狀，也要盡快就醫(yī)。

假如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)

該怎么辦？

肺結(jié)節(jié)大小及風(fēng)險(xiǎn)：

＜5mm：風(fēng)險(xiǎn)極低，年度隨訪(每年做一次CT)即可。

5—8mm：建議6個(gè)月復(fù)查中低風(fēng)險(xiǎn)。

＞8mm：或者有高風(fēng)險(xiǎn)特征，找胸外科或者呼吸科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

有一個(gè)結(jié)節(jié)需要警惕：

邊緣不規(guī)則(毛邊、分葉)

2.快速增長(半年內(nèi)大幅增長)

增加實(shí)性成分(磨玻璃結(jié)節(jié)中的實(shí)性部分)

而且這些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)：

1.對(duì)直徑≥玻璃結(jié)節(jié)連續(xù)磨損15毫米（pGGN），直徑≥8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞帧輰?shí)性結(jié)節(jié)5毫米的連續(xù)性部分（PSN），高度懷疑惡性者；

圖像形態(tài)如毛邊、分葉、胸膜改變(胸膜牽拉、胸膜起皺、胸膜粘附、胸膜凹陷)、氣泡征、血管征(扭曲/擴(kuò)張/僵硬)、囊腔型等惡性征象；

動(dòng)態(tài)隨訪后穩(wěn)定或增長(結(jié)節(jié)最大直徑或?qū)嵭猿煞肿畲笾睆皆鲩L)≥2mm）者。

手術(shù)是處理疑似初期非小細(xì)胞癌的手術(shù)。（NSCLC）首選肺結(jié)節(jié)。

對(duì)有肺癌嫌疑的結(jié)節(jié)

還有其它的處理方法嗎？

手術(shù)是治療肺高危結(jié)節(jié)最常用的方法。在影像學(xué)中，可以通過手術(shù)切除疑似惡性腫瘤的肺結(jié)節(jié)，進(jìn)行病理檢查，然后進(jìn)行后續(xù)治療和隨訪。但臨床上大量患者的肺結(jié)節(jié)未達(dá)到必要的手術(shù)指征，或因各種原因無法手術(shù)，熱消融技術(shù)的應(yīng)用給患者帶來了極大的便利。

“熱消融技術(shù)”是一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)。腫瘤熱消融是一種治療技術(shù)，利用熱產(chǎn)生的生物效應(yīng)，直接導(dǎo)致疾病組織中腫瘤細(xì)胞的不可逆損傷或凝固性壞死。熱消融作為局部治療的有效手段之一，可以通過熱生物效應(yīng)治療磨玻璃樣腺癌，實(shí)現(xiàn)治愈性消溶。

熱消融技術(shù)的適應(yīng)癥主要包括以下幾類：

由于心肺功能不佳或年齡較大，無法忍受手術(shù)切除；

拒絕進(jìn)行手術(shù)切除；

外科切除后興新結(jié)節(jié)或殘留結(jié)節(jié)，病人不能忍受再次手術(shù)或拒絕再次手術(shù)；

多原發(fā)性非小細(xì)胞癌；

一側(cè)肺缺損是由各種原因引起的；

疾病不符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)，但病人嚴(yán)重焦慮，經(jīng)藥物和心理治療無法緩解。

如何預(yù)防肺癌的發(fā)??？

肺癌的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，盡管不能完全避免，但下列方法可以顯著降低風(fēng)險(xiǎn)：

遠(yuǎn)離煙草-最重要的預(yù)防方法

戒煙：吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，戒煙后風(fēng)險(xiǎn)逐年下降，10年后可降低50%。

預(yù)防二手煙：長期接觸二手煙也會(huì)增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，家庭、辦公室應(yīng)保持無煙環(huán)境。

警覺電子煙：有些電子煙仍然含有致癌物質(zhì)，并非安全替代品。

減少環(huán)境和職業(yè)暴露

高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)防護(hù)：接觸石綿、氡、碳煙、重金屬(如砷、鉻、鎳)者，應(yīng)嚴(yán)格佩戴防護(hù)口罩，加強(qiáng)通風(fēng)。

改善室內(nèi)空氣:減少燃煤、生物燃料(如柴火)的使用，改用綠色能源。廚房安裝強(qiáng)力抽油煙機(jī)，減少高溫油炸產(chǎn)生的油煙。

氡氣：地下室或老房子檢測(cè)氡氣濃度(無色無味的放射性氣體)，超標(biāo)需要專業(yè)處理。

飲食與生活習(xí)慣的科學(xué)

食用含有抗癌劑的食材：深色蔬菜(菠菜、紅蘿卜)、水果(藍(lán)莓，蘋果)、綠茶等。

高纖維食品：全谷物，豆類，減少紅肉和加工肉制品的攝入。

體重控制：肥胖癥與多種癌癥有關(guān)，維持BMI在18.5-24之間。

加強(qiáng)肺部健康管理

定期篩查:建議高危人群每年做低劑量螺旋CT（LDCT）。

治療慢性肺疾?。悍e極控制慢性阻塞性肺疾病（COPD）、基本疾病，如肺纖維化。

適度運(yùn)動(dòng)：每周增強(qiáng)心肺功能，如快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，≥150分鐘。

其它注意事項(xiàng)

減少空氣污染暴露：在霧霾天減少外出，外出時(shí)戴N95口罩。

接種疫苗：流感疫苗，肺炎疫苗可以減少呼吸道感染對(duì)肺部的傷害。

保持良好的心態(tài)：長時(shí)間的壓力或抑郁會(huì)影響免疫力，需要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒。

預(yù)防肺癌應(yīng)從生活細(xì)節(jié)入手。戒煙、防污染、科學(xué)飲食、定期篩查是核心措施。即使肺癌被診斷出來，常規(guī)治療仍然可以顯著提高存活率。

記者：汪婷婷

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原標(biāo)題:“為什么肺癌經(jīng)常在中晚期被發(fā)現(xiàn)？這些篩查和預(yù)防要點(diǎn)必須知道健康總動(dòng)員”

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