醫(yī)保目錄調(diào)整，與每一名參保人息息相關。

7 月 11 日，2025 年國家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整正式拉開帷幕。值得一提的是，今年首次增設商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄，且與基本目錄調(diào)整同步開展。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇表示，2025 年醫(yī)保目錄調(diào)整會聚焦基本目錄保障不夠充分或存在保障空白的領域，比如鼓勵研發(fā)兒童用藥、罕見病用藥等，且不限制上市時間，以此彌補臨床用藥需求的短板，為患者提供切實幫助。

黃心宇還提到：“首次制定商保創(chuàng)新藥目錄，是滿足參保群眾多層次、多元化用藥需求的一次重大嘗試?！?/p>

回顧過去 7 年，國家基本醫(yī)保目錄實現(xiàn)了常態(tài)化、動態(tài)化調(diào)整，通過創(chuàng)造性的談判、競價準入方式，讓一大批救命藥以更合理的價格被納入目錄，惠及了數(shù)以億計的參保人。

目前，國家基本醫(yī)保目錄累計新增 835 種藥品，其中大多是近年來新上市、臨床價值高的藥品，覆蓋腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等多個領域。與此同時，438 種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長期未生產(chǎn)供應且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。一進一出，國家基本醫(yī)保目錄結(jié)構(gòu)更為合理。截至 2024 年底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計受益 8.85 億人次，累計為患者減負超 9300 億元。

2025 年 6 月 5 日，河北省一家藥品生產(chǎn)企業(yè)的員工在調(diào)試新采購的自動化生產(chǎn)線。新華社記者 牟宇 攝

為了讓更多參保人能及時用上新上市的創(chuàng)新藥，除了基本醫(yī)保目錄調(diào)整外，2025 年新增了商保創(chuàng)新藥目錄，主要用于納入超出保基本定位、暫時無法被納入基本目錄，但創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥。簡單來說，商保創(chuàng)新藥目錄可看作基本醫(yī)保目錄的“補充”，一些基本醫(yī)保暫時不能報銷的創(chuàng)新藥有望納入其中，彌補基本醫(yī)保目錄的空白，為參保人健康保障增添砝碼。

那么，具體哪些藥品可以申報呢？在 5 年內(nèi)批準上市的新通用名或治療罕見病的獨家藥品均可申報商保創(chuàng)新藥目錄。企業(yè)既可以申報商保創(chuàng)新藥目錄，也可以申報基本目錄，這為創(chuàng)新藥更好進入市場提供了“雙保險”。

一款創(chuàng)新藥如何進入商保創(chuàng)新藥目錄呢？企業(yè)申報后，國家醫(yī)保局將組織專家評審，若符合納入商保創(chuàng)新藥目錄的要求，將進入國家醫(yī)保局、商業(yè)保險公司、藥企的價格協(xié)商環(huán)節(jié)。

黃心宇指出：“與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保超過 95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險由于銷售傭金、核保理賠、費用管控、風險監(jiān)管等方面的成本較高，保障效能還有提升空間。”部分創(chuàng)新藥剛上市時價格較高，基本醫(yī)保目錄難以覆蓋，商保創(chuàng)新藥目錄可以提供一個很好的過渡，既保護創(chuàng)新的積極性，也讓有需要的患者不會因藥價高昂而放棄治療。

醫(yī)保目錄，彰顯的是民生溫度。從讓救命藥觸手可及、讓常用藥可負擔，到新增商保創(chuàng)新藥目錄拓寬保障邊界，一年一次的醫(yī)保目錄調(diào)整，就像一場與時間賽跑的民生接力，努力用實實在在的保障為健康托底。

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