上海的內(nèi)分泌門診常年處于爆滿狀態(tài)，一到暑假，候診區(qū)更是被來看性早熟、追身高的孩子和家長(zhǎng)擠得水泄不通。

每到周二下午4點(diǎn)，上海市兒童醫(yī)院2樓內(nèi)分泌科診室，科主任郭盛準(zhǔn)時(shí)現(xiàn)身，開啟2小時(shí)的夜門診。然而，他幾乎從未準(zhǔn)時(shí)下過班，因?yàn)閬砑犹?hào)的家長(zhǎng)實(shí)在太多。

《中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)》顯示，我國(guó)兒童性早熟發(fā)病率達(dá)0.43%，一線城市檢出率突破3%，農(nóng)村地區(qū)也呈逐年上升趨勢(shì)，其中女童占比超九成。一方面，孩子吃多動(dòng)少、體重飆升，影響生長(zhǎng)發(fā)育；另一方面，家長(zhǎng)對(duì)孩子身高的期望越來越高。

“恭喜你畢業(yè)啦，不用打針了”

12歲的小秋在爺爺陪伴下來就診，她是郭盛的“老病人”，從8歲起就定期來門診。她熟練地站上體重秤，郭盛為她量身高、測(cè)體重后說：“你一米六啦！以后不用來了！”

“真的不用來了嗎？再打一針吧！”爺爺早已習(xí)慣了常年陪診，對(duì)“不用來了”有些難以置信。“正式從我的門診‘畢業(yè)’了！”郭盛一邊打印病歷本一邊叮囑，“接下來重點(diǎn)是好好學(xué)習(xí)、好好長(zhǎng)身體，現(xiàn)在有點(diǎn)瘦，千萬別減肥！”

小秋8歲來就診時(shí)，身高只有1.24米，全家心急如焚。確診性早熟后，她一直在兒童醫(yī)院接受治療：先抑制發(fā)育，后來因?yàn)殚L(zhǎng)得慢，又加打生長(zhǎng)激素，最終把身高追了上來。

近年來，對(duì)于抑制針和生長(zhǎng)激素的爭(zhēng)議不斷。支持的家長(zhǎng)認(rèn)為，打了有效果，就應(yīng)該堅(jiān)持打；反對(duì)的聲音則認(rèn)為，這些藥物加劇了家長(zhǎng)的身高焦慮，存在“濫用”現(xiàn)象。

郭盛告訴新民晚報(bào)記者，性早熟的診斷要區(qū)分是中樞性性早熟（真性性早熟）還是外周性性早熟（假性性早熟），明確診斷后才能給予治療。

做激發(fā)測(cè)試確認(rèn)性早熟、測(cè)骨齡并預(yù)測(cè)身高，這是每個(gè)為孩子身高焦慮的家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院后首先要面對(duì)的步驟，也是確認(rèn)孩子是否需要抑制針的關(guān)鍵依據(jù)。

“性早熟治療的藥物沒那么可怕?！惫⒈硎?，常用的抑制針（性抑制劑）是亮丙瑞林或曲普瑞林，對(duì)中樞性性早熟有效。骨齡直接決定成年身高和生長(zhǎng)空間，一旦閉合，身高就不再增長(zhǎng)。抑制針若能減慢骨齡增長(zhǎng)，就能為孩子爭(zhēng)取更多長(zhǎng)高時(shí)間。

一般早熟的孩子會(huì)高于同齡兒童，最讓人擔(dān)心的是像小秋這種，本身矮小又合并早熟的孩子，單純抑制早熟對(duì)改善身高的作用有限。需要同時(shí)解決個(gè)子矮和生長(zhǎng)時(shí)間不夠兩個(gè)問題，抑制針配合生長(zhǎng)激素——既能延長(zhǎng)生長(zhǎng)時(shí)間，又能加快生長(zhǎng)速度，保證身高正常發(fā)育。

但郭盛強(qiáng)調(diào)，生長(zhǎng)激素不是所有矮小孩子都適用，有明確的適應(yīng)證，不要盲目擴(kuò)大使用范圍。而且，無論男孩女孩，醫(yī)生總會(huì)額外叮囑媽媽們——長(zhǎng)高三件套“吃好、睡好、運(yùn)動(dòng)好”，超重的孩子必須減肥。

“12歲身高一米三，真不是‘長(zhǎng)得晚’”

男孩康康又瘦又小，12歲半，已經(jīng)讀初中了，在郭盛眼里“看起來最多8歲”。他身高1.36米，體重23千克，站在角落低頭不說話，是爺爺奶奶帶來看病的。

“孩子你真的12歲了嗎？”郭盛既心疼又疑惑，“這孩子干預(yù)得太晚了。”

“幼兒園時(shí)矮不矮？”“也矮?！薄靶r(shí)候?qū)εＤ屉u蛋過敏嗎？”“沒有?！蹦棠陶f，孩子爸爸1.8米，媽媽1.6米，他們覺得孩子只是“長(zhǎng)得晚”，不擔(dān)心身高。

“‘長(zhǎng)得晚’的孩子，小時(shí)候不太矮，大多屬于偏矮，到青春期時(shí)，別人躥得快他依然長(zhǎng)得慢，身高偏差增大，那才叫長(zhǎng)得晚。”郭盛解釋道，“12歲多男孩正常身高該有1.55米左右，你家孩子既沒發(fā)育，個(gè)子也沒長(zhǎng)，偏差太大了。不干預(yù)的話，成年后可能長(zhǎng)不到1.6米。沒禁忌證的話，得盡快治，沒時(shí)間了！”

其實(shí)，康康小時(shí)候爸媽帶他來過醫(yī)院，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就建議盡快治療，但家長(zhǎng)覺得“沒必要”，想“再等等”。這一等就是幾年，錯(cuò)過了黃金干預(yù)期。

郭盛說，父母都希望孩子有理想身高，卻常常對(duì)身高管理和生長(zhǎng)發(fā)育缺乏正確認(rèn)識(shí)，甚至“耽誤”了孩子。有家長(zhǎng)覺得“父母高，孩子肯定不矮”，但決定身高的因素里，遺傳占70%，后天管理和環(huán)境占30%。運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠，還有多種激素的調(diào)控，都對(duì)身高有影響。

“不糾結(jié)身高，但要關(guān)注女孩心理”

上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌門診里，女童占多數(shù)，大多是來看“性早熟”的。盡管全球青春發(fā)育都在提前，但“性早熟”的診斷標(biāo)準(zhǔn)很明確：中國(guó)女孩7.5歲前、男孩9歲前發(fā)育，才算性早熟。

性早熟不只是影響最終身高。激素與代謝系統(tǒng)密切相關(guān)，有一小部分性早熟兒童成年后可能出現(xiàn)胰島素抵抗，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高。

當(dāng)然，不是所有“提前發(fā)育”都需要干預(yù)。9歲女孩小琪乳房微微凸起，媽媽擔(dān)心她性早熟。郭盛看完報(bào)告后告訴小琪媽媽：孩子身高很好，9歲有了10歲的身高，完全不用擔(dān)心；子宮B超顯示沒發(fā)育，不會(huì)太早來月經(jīng)；乳房發(fā)育也沒危害；骨齡正常，胰島素不缺，不用干預(yù)。

但郭盛提醒，媽媽更應(yīng)該關(guān)注孩子的心理：“因?yàn)殚_始發(fā)育，她可能會(huì)有不適——比如自我形象困擾、焦慮，甚至抑郁、厭學(xué)?！?/p>

對(duì)女孩來說，身體的變化往往比她們的心理成熟度來得更早——她們可能還在小學(xué)低年級(jí)，還沒做好準(zhǔn)備接受“長(zhǎng)大”的信號(hào)，乳房的微微隆起，會(huì)讓她們和同齡小伙伴顯得“不一樣”。這種差異很容易讓孩子產(chǎn)生自我懷疑，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能因?yàn)樾夭坎贿m而刻意回避跑跳，夏天穿薄衣服時(shí)會(huì)下意識(shí)含胸駝背，擔(dān)心被同學(xué)指指點(diǎn)點(diǎn)。這需要家長(zhǎng)多引導(dǎo)、多關(guān)注，青春期教育不能少。

“早發(fā)育會(huì)影響成年身高嗎？”這是媽媽們常問的問題。郭盛強(qiáng)調(diào)，“早發(fā)育不等于矮身材”，真正需要治療的孩子，一定有明確指征。我們必須規(guī)范治療，嚴(yán)格掌握指征，避免藥物的濫用?！?/p>

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原標(biāo)題：《突然爆滿！來加號(hào)的家長(zhǎng)太多了，醫(yī)生心疼：干預(yù)得太晚了……》

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