近日，同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽(yáng)光康復(fù)中心）麻醉與疼痛康復(fù)科主任余斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，成功為一名83歲高齡且合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的高危患者實(shí)施單肢神經(jīng)阻滯麻醉，助力其順利完成人工股骨頭置換手術(shù)，為高齡高危患者的手術(shù)麻醉探索出全新路徑。

該患者因摔跤致右側(cè)股骨頸骨折，同時(shí)患有冠心病、心臟搭橋加支架術(shù)后、慢性心衰、持續(xù)性房顫、糖尿病、高血壓及慢性支氣管炎等多種疾病，心肺功能極差，術(shù)前多項(xiàng)檢查指標(biāo)異常。余斌介紹：“患者心功能達(dá)三級(jí)，雙下肢水腫顯著，呼吸功能不佳，心電圖顯示嚴(yán)重心律失常，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高?！?/p>

面對(duì)這一高風(fēng)險(xiǎn)病例，麻醉與疼痛康復(fù)科團(tuán)隊(duì)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，聯(lián)合骨科醫(yī)生共同為患者進(jìn)行術(shù)前身體調(diào)理。兩科醫(yī)護(hù)人員協(xié)作制定術(shù)前優(yōu)化方案，通過(guò)抗感染霧化吸入改善肺功能，采用強(qiáng)心利尿措施控制液體出入量以優(yōu)化心功能。經(jīng)過(guò)一周的調(diào)理，患者各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。

余斌在手術(shù)中

經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，余斌團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地采用“超聲引導(dǎo)下骨折側(cè)3合1股神經(jīng)阻滯+快速骶叢阻滯（單肢麻醉）+麻醉監(jiān)護(hù)+術(shù)后連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛”的麻醉方案。該方案具備“三無(wú)”優(yōu)勢(shì)：無(wú)需使用肌松藥、無(wú)需進(jìn)行氣管插管、無(wú)需建立中心靜脈置管，大幅降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也為患者術(shù)后快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。其中，連續(xù)神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，尤其適合高齡、高?；颊?。手術(shù)當(dāng)天，麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，精準(zhǔn)實(shí)施右側(cè)下肢單肢麻醉，實(shí)時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度與液體管理，確保手術(shù)全程平穩(wěn)進(jìn)行。

術(shù)后，麻醉科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)運(yùn)用連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)為患者提供精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，通過(guò)持續(xù)輸注低濃度麻藥，既實(shí)現(xiàn)了有效鎮(zhèn)痛，又不影響患者下肢活動(dòng)，使患者能夠盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，有效預(yù)防了深靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，患者目前已順利出院，未出現(xiàn)任何麻醉及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

隨著人口老齡化程度的加深，高齡、多病共存患者的手術(shù)需求日益增長(zhǎng)。余斌表示：“連續(xù)神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)是我們科室的特色技術(shù)之一，已在多例高危手術(shù)中成功應(yīng)用。通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、精細(xì)調(diào)控與多學(xué)科協(xié)作，我們能夠保障高危手術(shù)的安全開(kāi)展，加速患者康復(fù)進(jìn)程?！?/p>

記者：李天蔚 趙曦（通訊員）

編輯：沈莉娜 桂可欣

審核：張晉洲

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