海原縣一名剛出生兩天的女嬰被診斷為新生兒高膽紅素血癥，急需換血保護自己，于是連夜轉診寧夏人民醫(yī)院?？上Ш⒆拥难蜆O其稀缺，治療一度僵持不下...

為什么她的病情這么嚴重？稀缺血液到底能配得上成功嗎？參與搶救的醫(yī)護人員恢復了驚心動魄的搶救過程。

護理小病人的醫(yī)護人員。

嬰兒膽紅素飆升 急需換血才能活下去

“醫(yī)生，救救我的孩子，她才出生兩天……”3月20日23時許，寧夏人民醫(yī)院新生兒科值班醫(yī)生馬吉庭接到海原縣一名男子求助電話，稱她出生兩天的女兒因極高膽紅素被診斷為“新生兒高膽紅素血癥、急性膽紅素腦病”，急需換血治療。但是當地醫(yī)院沒有治療條件，需要立即轉院治療。

電話那頭，男子情緒過激，馬吉庭醫(yī)生迅速讓對方發(fā)出檢測結果，以便醫(yī)護人員根據情況提前做好準備。

"看著測試結果，我驚呆了，孩子出生才48小時，膽紅素飆升到505umol//L，這是一種病理性的高膽紅素血癥。如果不及時干預，可能會引起膽紅素腦病，造成神經系統(tǒng)永久性損傷。嚴重者可死亡。換血療法是目前最好的治療方案?！案鶕涷?，馬吉庭預測，新生兒膽紅素增加，要么是溶血癥，要么是遺傳性疾病和感染。

馬吉庭緊急指導家屬轉院，并向部門張亞男副主任報告情況，同時組織人員聯系輸血科備血。孫寧麗護士長還連夜組織護士從家里趕到醫(yī)院，提前做好換血準備。

重癥監(jiān)護室的護士為治療做準備。

病人就像“金寶寶”，配血過程一波三折。

所有的醫(yī)院都準備好了。

三月二十一日凌晨一點，病人轉到寧夏人民醫(yī)院新生兒科。

體檢后發(fā)現，患者全身皮膚和鞏膜嚴重黃染?！罢б豢矗拖褚粋€‘金寶寶’，在等待輸血科合血結果的同時，給孩子強烈的藍光和健康的相關檢查?！瘪R吉庭說。

輸血科值班醫(yī)生王偉在收到配血申請和血液后進行了緊急配血實驗。第一次實驗結果顯示，患者的O型Rh（D）陽性血型，O型Rh，輸血科庫5名獻血者。（D）陽性同型血源，均有主次側不配合，出現交叉配血反應。

四月十五日，王偉回憶說：“配了幾次血都不合，當時特別緊張?，F在已知病人媽媽的血型是A型Rh。（D）陽性，首先排除ABO溶血，但也不排除特殊血型抗體引起的溶血可能，這使得診斷變得困難。

王偉說：“如果此時沒有合適的血源，就會導致治療僵持。

張亞男提出做Coombs實驗，以驗證是否有特殊情況。

Coombs實驗又稱抗人球蛋白實驗，是診斷自身免疫性溶血性貧血最重要的實驗之一。

果不其然，Coombs實驗呈陽性，“表明兒童體內存在自身抗體，可導致紅細胞破壞，進而產生溶血?！睆垇喣姓f。

盡管Coombs的實驗結果是陽性，提醒兒童有溶血，但奇怪的是母女的血型并沒有一般溶血的基礎，這讓大家百思不得其解。

“除了母子D抗原，難得的Rh血型系統(tǒng)會不會是其他抗原不合引起的溶血反應？”張亞男說，只有這個推理更合適，所以他立即和輸血科討論了病情。

王偉還聯系了寧夏血液中心值班醫(yī)生，篩查新生兒溶血病。通過對患者和多個O型Rh進行篩查。（D）Rh血型分析檢測、血型特異性抗體鑒定及其他系統(tǒng)陽性獻血者血液相關試驗等。輸血科迅速篩選出符合換血治療的稀缺血液-O型。Rh（D）陽性且Rh（E）陰性血液。

護士定期觀察并記錄每個新生兒病人的生命指征。

血液更換近500mL 病人成功地“沖關”

時間在這一刻顯得格外珍貴。

換血小組立即建立病人的動靜脈通道，進行同步換血。

新鮮的血液就像生命的源泉，慢慢地滴入病人虛弱的身體。每一位參與搶救的醫(yī)護人員都在每一分鐘的戰(zhàn)斗中感受到了搶救生命的緊迫感、焦慮感和使命感。

從凌晨4:00到凌晨7:00，經過3個小時的治療和嚴格監(jiān)測，新生兒重癥監(jiān)護室換血團隊成功為患者換血近500毫升，相當于患者全身血量的兩倍。

由于反應迅速，處理得當，整個換血過程，病人生命體征穩(wěn)定，無不良反應，換血術順利完成。

這兒的醫(yī)護人員扮演著“臨時媽媽”的角色，每天定時為新生兒病人擦洗身體。

術后患者血清總膽紅素逐漸降至正常，血紅蛋白逐漸升至正常，改善攜氧狀況。各種生命體征保持穩(wěn)定，堅強的小生命最終順利“突破”。

從深夜到黎明，換血隊的六個人已經身心俱疲，但看到病人的安全，每個人的臉上都洋溢著笑容。

術后，通過寧夏血液中心不規(guī)則抗體篩查和抗體特異性鑒定，結果均為E抗原，證實了術前張亞男和王偉的猜測。

隨后，經過新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)療隊一周的精心治療和護理，病人治愈出院，一家人高興地送來橫幅表示感謝。

病人住院6小時即完成換血，充分體現了寧夏人民醫(yī)院各科的協作能力和重癥病人的整體醫(yī)療救治能力。

護士對新生兒病人進行全面檢查。

準媽媽要注意O型和Rh陰性。

新生兒溶血病究竟是什么？

據張亞男介紹，新生兒溶血病的主要原因是母親與胎兒之間的Rh血型和ABO血型不合。胎兒的血型由父母雙方決定。如果母親沒有從父親那里繼承的血型抗原，胎兒紅細胞進入母親體內后，母親會產生相應的抗體，這些抗體會通過胎盤進入胎兒體內，導致抗原抗體的免疫反應和溶血。

所以，新生兒溶血病的癥狀是什么？

他說：“新生兒溶血病除了新生兒黃疸早期出現外，短期內血清膽紅素水平迅速上升也是其特點?！瘪R吉庭醫(yī)生說，新生兒溶血病患兒，黃疸出現較早。大多數Rh血型溶血在出生后24小時內出現明顯的皮膚黃染，并迅速加重；ABO血型溶血，出生后24小時內出現40%的黃疸，出生后24小時至48小時之間出現50%的黃疸，出生后48小時內出現10%的黃疸。

一般來說，溶血病是由ABO血型系統(tǒng)不合引起的，Rh（D）血型系統(tǒng)不合引起的罕見性只有14.6%。在Rh血型系統(tǒng)中，母子E抗原不合引起的新生兒溶血病是這種疾病中罕見的危重癥，只占不到1%。其診斷困難，臨床治療困難，致殘致死率極高?！斑@個女嬰恰好是一種罕見的溶血病，不到1%?！睆垇喣姓f。

對媽媽O型血來說，孩子溶血的情況，要根據孩子的血型來判斷。

如果孩子的血型也是O型，就不會有溶血；如果孩子是A型或B型血，可能會出現ABO型溶血，這是由于母親的血型不同于嬰兒的血型造成的。但即使新生兒溶血，一般癥狀也比較輕微，很少會有嚴重的后果。

此外，還需要判斷兒童的Rh血型是否與母體的Rh血型相同。如果母體Rh呈陽性，而嬰兒的血型為Rh陰性，則可能出現Rh溶血。因此，在懷孕前檢查血型抗體可以判斷嬰兒的血型，從而防止嬰兒患有新生兒溶血。

“總之，如果懷孕期間確診為血型不合，溶血的概率很高，懷孕期間應進行相應的綜合護理和治療，以增強胎兒的抵抗力，降低溶血的發(fā)生率?！睆垇喣姓f。(記者 安小霞/文 韓國的勝利/圖)

原題：“驚心動魄3小時！寧夏出生兩天嬰兒全身換血獲得新生”

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